莨菪类药物在救治休克中的应用”高层专家***纪要

d****i

2005-01-19 14:07:23
为进一步推进我国独特的莨菪类药（包括阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、长托宁）和莨菪疗法在救治休克中的应用，于2005年元月7－9日由王一镗教授主持在南京举行高层专家***。出席者有：曾繁忠、盛志勇、江观玉、杨国栋、岳茂兴、文亮、孙志扬、于建新、茅志成、张劲松、王一镗等30余位。盛志勇、曾繁忠、杨国栋、江观玉、岳茂兴、文亮、张富强和王一镗等在会上作了重点发言。通过讨论，就以下问题达成共识：
1. 早在80年代末，实验证明在SMAO休克中，迷走神经活动亢进是休克发病的一个重要机制。迷走神经递质Ach从突触内大量释放，而红细胞AchE活性降低，使大量Ach积聚在突触间隙，持续作用于效应器官的胆碱能M或N受体上，发挥不利效应，尤其对心血管系统的抑制，更是促进休克的重要环节。该实验并观察了应用东莨菪碱治疗的效应，证明它能阻止Ach的释放，并明显提高AchE的活动。
2. 综合国内有关报道，莨菪类药物能阻断M和α-受体在应激状态下的全部不利效应，减少细胞氧耗、节约能量，可供给β-受体更多ATP，充分发挥β-受体的效应，使血管平滑肌舒张，有助于改善微循环和内脏功能，此外，尚具有Ca2＋拮抗作用，对肠黏膜细胞有特殊稳定作用，阻断“肠因子”的释放。因此，莨菪类药抗休克的机制是多种心血管效应、Ca2＋拮抗和保护能量代谢的综合作用。
3. 对低血容量性休克、感染性休克、心源性休克和过敏性休克等均适于应用莨菪类药，并应在适当补容的基础上应用。用药注意事项，除应抓住时机早期用药外，应强调在使用中观察、观察中使用，实行个体化原则。
至于更为具体的细节以及用药的指导剂量等等应作进一步的研究，因此，专家们建议，宜进一步在临床上作多个医院较大数量休克病例的合作研究，以能解决上述一些问题。此外，专家们还建议应积极研究、扩大莨菪类药的适用范围，即除抢救有机磷农药中毒和休克以外，尚可在急性肺损伤、哮喘和重症糖尿病等方面予以临床应用。并在此次会上分别主动承担了2000例的长托宁扩大临床应用。
4. 这里指出，长托宁有其优越性，不但对中枢和外周M、N受体均有作用，而且对M胆碱能受体亚型具有选择性，即对M1、M3受体选择性强，对M2受体选择性较弱。因此，对心脏或神经元突触前膜M2受体无明显作用，亦即用药后不致引起心跳明显加速和其它一些不良反应。同时，能较好和较全面的减轻或消除Ach对M和N受体引起的不利效应。而且，长托宁是我国拥有知识产权的一类新药，专家们一致建议，应以积极和郑重的态度加以推广应用。
来源:〈中华急诊医学杂志〉

l****1

谢谢斑竹提供