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[专业讨论] 浅谈高位肛瘘的引流问题

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发表于 2013-4-13 16:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 靳新领 于 2013-4-14 14:30 编辑

引流通畅是外科的一项基本原则。对于低位肛瘘,切开就意味着引流通畅,对于高位肛瘘,很多情况就不能有效的切开或切开的很少,引流就是个难题。很多高位肛瘘的复发不是内口找的不准,而是没有解决好瘘的高位部分(肛直环水平)的引流问题。
从下图中可以看出所有肛瘘的引流原则,肛内的肛瘘进行的是肛内引流,肛外的肛瘘进行的是肛外引流。
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一、肛内群肛瘘的引流
肛内群的肛瘘主要是指高位肌间瘘,这种瘘位于齿线上内括约肌和耻骨直肠肌之间,指诊表现为肛直环水平或超过肛直环水平的较硬的条索或包块,也有表现为肛直环多点位的硬化,弹性差。
1、挂线引流
挂线引流包括挂紧线和挂浮线引流。在6点或6点附近做切口,找出齿线处内口,内口以下切开,在此切口处用弯钳在内括约肌和耻骨直肠肌之间的高位括约肌间隙做钝性分离,在瘘道的顶端直肠最薄弱处捅破直肠挂线,可以挂紧线,也可以挂浮线。挂线引流适用于表现为条索或包块,或肛直环硬化不超过2个点位的。
1011191617bad6e430c12ae95c.jpg
2、置管引流
置管引流分为纵向置管和横向置管。纵向置管又分为纵向置单管和纵向置多管,表现为单个包块的置单管,表现为肛直环多点位硬化的置多管和横向置管,如下图所示。有肛直环多点位硬化的需要纵向置多管和横向置管时,必须将高位肌间隙用弯钳钝性分离。

纵向置单管:
IMG_6544.JPG
IMG_7479.JPG
纵向置多管:
1.jpg
横向置管及示意图:
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二、肛外群肛瘘的引流
肛外群肛瘘的引流无非就是多开几个切口,切口开大一点,搔扒管腔内腐烂组织,很简单,在此不做赘述。
三、肛内群肛瘘和肛外群肛瘘同时存在时的引流
肛内群肛瘘和肛外群肛瘘同时存在时一般内外是相通的,这种瘘是这样形成的:6点肛腺感染后在内外括约肌间隙成脓,脓液沿纵肌外侧隔翻越5点或/和7点处耻骨直肠肌上方进入一侧或两侧坐骨直肠间隙。这种瘘的引流是个难点,由于肛内压力比肛外高,所以,这种瘘统统进行肛外引流。
1、高位肌间瘘伴一侧坐骨直肠间隙瘘的引流
这种瘘从高位肌间隙到5点或7点耻骨直肠肌上方进入坐骨直肠间隙之前这一段引流是个难题,通过挂浮线可以解决。如下图所示:(这是我历经3年才解决的问题)
QQ截图高位肛瘘外引流.png
第3天换药时,可以看到皮筋的两端**在肛外,达到了彻底的外引流:
DSC00207.JPG
2、高位肌间瘘伴双侧坐骨直肠间隙瘘的引流
如下图是一例非常少见的高位肌间瘘伴双侧坐骨直肠间隙瘘,也是我治疗失败的一例,当时做了6点齿线上的挂线和横向置管,肛外做放射状切口引流,没有对通过肛直环上方的腔道进行处理。现在回想起来应该横向置管和在肛直环上方的腔道向肛***浮线引流。
复杂肛瘘标图.jpg
总之,对高位肌间瘘可以通过挂线(紧线和浮线)和置管来解决引流问题,对表现为肛直环硬化较少的可以通过挂线引流,硬化较多的可以置管引流。也可以这样理解,挂线属于线状引流,置管属于面状引流。引流的总体原则是肛内内引流,肛外外引流,内外相通外引流。无论用什么方法进行引流,所有通过肛直环上方的管道都要处理到位,否则,复发是不可避免的。

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lababa + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2013-4-13 17:30 | 显示全部楼层

浅谈高位肛瘘的引流问题

受教了,浮线拔除的时间还不清楚
发表于 2013-4-13 17:39 | 显示全部楼层

浅谈高位肛瘘的引流问题

浮线拔除的时间应以拉动浮线困难为准,说明这个时候通过耻骨直肠肌上面那一段管道已经闭合。
发表于 2013-4-13 18:53 | 显示全部楼层

浅谈高位肛瘘的引流问题

学习了,靳老师,我对**解剖还是不是很清楚,呵呵
发表于 2013-4-13 19:09 | 显示全部楼层

浅谈高位肛瘘的引流问题

楼主您辛苦了,谢谢分享!如果有视更好,这样可以更直接欣赏您的手术风采。
发表于 2013-4-13 20:05 | 显示全部楼层

浅谈高位肛瘘的引流问题

值得好好学习
发表于 2013-4-13 20:25 | 显示全部楼层

浅谈高位肛瘘的引流问题

老师,置横管具体方法?图8?
发表于 2013-4-13 20:41 | 显示全部楼层

浅谈高位肛瘘的引流问题

你好,靳老师,能给我们说说
高位肌间瘘伴双侧坐骨直肠间隙瘘
的手术过程吗,要是有图示就更好了,让我们顺着你的思路再走一回,谢谢!!
发表于 2013-4-14 11:32 | 显示全部楼层

浅谈高位肛瘘的引流问题

如果术中将图中的蓝线部分切断或挂线,将会切断耻骨直肠肌、外括约肌皮下、浅、深部,**的解剖形态将会有很大的改变,**的自制功能会受到明显影响,所以,挂浮线外引流是一种不错的引流方法。
QQ截图20130414112518.png
发表于 2013-4-14 16:46 | 显示全部楼层

浅谈高位肛瘘的引流问题

#图片分享#-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医
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发表于 2013-4-14 16:47 | 显示全部楼层

浅谈高位肛瘘的引流问题

正好在书上有这样的图发一个上来!-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医
发表于 2013-4-22 17:30 | 显示全部楼层

浅谈高位肛瘘的引流问题

回复 1# 靳新领


    学习一下,版主辛苦了。送花支持!

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发表于 2013-4-29 10:23 | 显示全部楼层

浅谈高位肛瘘的引流问题

版主对于解剖的解释很少到位,高亮显示,顶一下
发表于 2013-5-9 15:53 | 显示全部楼层

浅谈高位肛瘘的引流问题

不能什么样的手术都需要低切高挂呀,本例切除部分瘘管,然后再挂浮线引流挺好的。
发表于 2013-5-9 23:29 | 显示全部楼层

浅谈高位肛瘘的引流问题

手机看***的帖子太别扭了,看不到图啊!
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此消息发自android版爱爱医
发表于 2013-5-10 09:24 | 显示全部楼层

浅谈高位肛瘘的引流问题

谢谢靳老师无私、无保留的敬业奉献精神,自从来到这里,学到了不少有价值的知识,尤其是以前对各种肛瘘的认识比较模糊,而现在基本理清了。送一朵鲜花飘飘香。

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发表于 2013-5-12 18:26 | 显示全部楼层

浅谈高位肛瘘的引流问题

我很久没有来学习了。谢谢。
发表于 2013-7-14 13:08 | 显示全部楼层

浅谈高位肛瘘的引流问题

版主辛苦了,受益匪浅,谢谢!并送上一枝花。
发表于 2013-7-15 15:40 | 显示全部楼层

浅谈高位肛瘘的引流问题

请教:以上所说的应该属于深半马蹄型和马蹄型脓肿(瘘)。若是脓肿急性期初发的,组织肌肉比较脆,肛直环硬化应该不很明显。若是瘘,慢性,病程长,反复发作或经历过手术的,那么肛直环应该是硬化的,半马蹄的起码后半圈的一侧肛直环是硬的,全马蹄型的肛直环应该基本后半圈全部硬化了。肛直环硬化的部位的表述一般比较粗,概括,**一圈12个点位的表达较精确。那什么是肛直环多点位硬化?用多点位这个词,莫非有这种具体到某一点位的肛直环的硬化的情况?
发表于 2013-7-17 18:07 | 显示全部楼层

浅谈高位肛瘘的引流问题

哎,都好几天了医院未交网络费而未能进来,甚念。刚刚连接上,顾不上答题,先来报个到,晚上再回来。
发表于 2014-9-12 15:09 | 显示全部楼层
楼主你好楼主您好
发表于 2015-12-20 19:42 | 显示全部楼层
介绍很详细,{MOD}
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