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[起搏心电图] 李琼老师起搏心电图学习班第三章——计时周期

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发表于 2012-11-29 19:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 htchb 于 2012-11-29 19:07 编辑

三、计时周期

计时周期是起搏器工作的逻辑算法的核心,也是起搏器知识的重点和难点,我本来想把这章内容跨过去不讲,但后来发现如果不讲计时周期后面的讲座无法进行了,只好回过头来说说计时周期。我努力把问题讲清楚,尽可能用平白的语言,如果同学们觉得混乱,我也没办法了,大家慢慢的悟吧!

起搏器正常工作需要满足两个基本条件:1)按一定频率发放电脉冲;2)感知自身心搏按照患者所需发放电脉冲。存在一定频率即意味着存在一个固定的周期,60次/分=1000ms。所谓计时周期就是指起搏器发放脉冲的间隔时间,为满足上述两个条件,起搏器的计时周期必须能够进行自动地调整,比如基础周长是1000ms,但是当感知了一个R波后,要从感知的位置自动重新计时。

首先我们来明确几个术语,以便后面能够理解所讲的内容,这几个是最基本的计时周期组成部分,还有一些特殊的周期到以后讲解的特殊功能是再涉及。

1)基础周期(起搏周期Basic):起搏器的基础起搏频率,可人工设定,一般60次/分,基础周期为1000ms

2)活跃期(感知期,应激期,Alert):在此时期内起搏器能够感知到心脏的自身活动,并对感知到的信号予以采纳,对起搏器的工作行为进行相应的调整。

3)不应期(Refractory):在此时期内起搏器对其感知电路(感知器)感知到的任何信号均不予理睬,不对其工作行为进行调整。

4)空白期(blank):在此时期内起搏器的感知器暂停工作,因此起搏器完全不能感知到任何电活动。设置这样一个周期的目的是为预防脉冲震荡导致的错误感知和/或交叉感知的发生。

1.单腔起搏器的计时周期(以VVI为例):

当内在心室事件被感知时,这个R波可抑制心脏起搏器发放脉冲。此时按预设VVI起搏器基础频率进行VV间期计时而重新启动一个心室基础周期。

1.jpg

所谓相对不应期是指在此阶段感知器工作,能够感知心腔的电活动,但是感知到信号后不予理睬。而空白期是感知器完全不工作,不能感知任何 2.jpg

电信号。相对不应期和空白期共同组成不应期。不应期+活跃期=频率或VV间期。

此图揭示了起搏下功能性不应导致的插入性室早发生的原因,中间的QRS发生时,正处于心室不应期,于是起搏器对这个室早置之不理,继续基础计时至1000ms,发放脉冲。

2. 双腔起搏器的计时周期(以DDD为例):

双腔起搏器计时周期和节律解析比单腔复杂多了。我们以心房心室顺序起搏为切入点理解双腔起搏起的计时周期,首先起搏心房,起搏器发放心房脉冲,然后启动AV计时或叫AV延迟,我们可以理解为模拟PR间期。此期间的心房通道处于心房空白期(AB)或心房绝对不应期,有人称此阶段心房不应期为心室前心房不应期(pre-ventricular atria refractory period,简称pre—VARP)。此时心室处于应激期,当AV计时结束,如未能感知到心室激动则心室起搏开始,起搏器发放心室脉冲,同时心房通道启动心室后心房不应期(PVARP),通常长达200~350 ms。这段时间的第一段时间为空白期,即称为心室后心房空白期(PVAB),通常为100±30ms。AV延迟间期或pre—VARP+PVARP=总心房不应期(TARP)。一旦PVARP计时完毕,心房活跃期被启动。落在心房活跃期的内在P波应该被感知并启动新的AV延迟间期。
在心室通道中,与心房输出一致的是心室空白期(VB)。心房通道VB间期为12~50 ms。VB的设计目的是预防交叉现象的发生(心室通道感知远程心房输出脉冲信号)。记住:起搏器输出的单位是伏特 (volt,简称V),感知的设置单位是毫伏(mill volt,简称mV)。心房空白期后(AV延迟的第一段时间)为心室通道中的心室活跃期。一旦心室脉冲发出,心室不应期立刻开始。心室不应期的第一部分为绝对不应期或空白期,第二部分是相对不应期或叫噪音采样期。心室不应期是250~330ms。一旦心室不应期终止,心室活动期立刻开始,此时心室通道可以感知到电活动。

(未完待续)

发表于 2012-12-1 10:14 | 显示全部楼层
非常好!谢谢!
发表于 2012-12-8 17:06 | 显示全部楼层
谢谢李老师,希望我们不负期望,都能有很大的提高
发表于 2013-1-27 16:38 | 显示全部楼层
谢谢李老师,不过可惜我看不懂,我对起搏器这一块很模糊
发表于 2013-3-19 01:41 | 显示全部楼层
谢谢李老师的讲座,获益匪浅,后续的文章什么时候能上传,都等了好长时间了!
发表于 2013-3-19 14:20 | 显示全部楼层



   在和李老师交流中,等李老师空下来,就会继续的,敬请待续。
发表于 2013-9-27 20:27 | 显示全部楼层
谢谢李老师的讲座,获益匪浅,
发表于 2013-9-29 16:30 | 显示全部楼层
谢谢李老师的讲座,获益匪浅,后续的文章什么时候能上传,都等了好长时间了!{:1_148:}
发表于 2013-9-29 16:37 | 显示全部楼层
谢谢分享!谢谢分享!谢谢分享!谢谢分享!
发表于 2013-9-29 16:38 | 显示全部楼层
谢谢分享!谢谢分享!谢谢分享!谢谢分享!谢谢分享!谢谢分享!谢谢分享!谢谢分享!
发表于 2015-10-24 13:15 | 显示全部楼层
{MOD},学习中
发表于 2016-1-7 13:40 | 显示全部楼层
有老师们真好
发表于 2016-1-9 20:33 | 显示全部楼层
谢谢老师!挺好的。
发表于 2016-9-9 10:25 | 显示全部楼层
可惜文章少了点这个版块,谢谢
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