内镜版☆看图诊断☆第15期（答案在26楼）

l****0 · 发表于 2012-11-18 14:15

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本帖最后由 lsl970130 于 2012-11-30 17:22 编辑

【病史摘要】

患者，舒畅，男性，55岁。因“上腹不适1月余”就诊，查体：一般情况可，腹部平坦，中上腹无明显压痛，无反跳痛。HBsAg阴性。行胃镜检查：

食道下段↘

胃底↘

胃体↘

胃角↘

胃窦↘

球部↘

降部↘

【讨论】：1、镜下诊断？及诊断依据？ 2、鉴别诊断？ 3、治疗方案？

===============活动要求===============

1、说出诊断及鉴别诊断，治疗方案。

2、请加密1000回帖，一周以后公布正确答案。

3、凡公布答案前参加活动者均送鲜花，答对者给予1个专业积分奖励。

加分规则：原则上只有诊断结果，而无治疗方案不予加分。

k****t · 发表于 2012-11-18 14:30

本帖最后由 lsl970130 于 2012-11-30 17:22 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

镜下所见：齿状线上约1.5cm处可见一橘红色粘膜岛，表面光滑，周边清；十二指肠球部四壁可见散在点状糜烂病灶；余部位未见明显异常。
镜下诊断：1、Barrett食管？2、慢性浅表性胃窦炎3、十二指肠球炎
鉴别诊断：胃镜检查只能做出初步诊断，确诊或确定是否有癌变潜能还需要胃镜下活检行病理学检查。
治疗方案：1、Barrett处取病检排除是否癌变；2、HP检查；3、如果病理活检报告为重度不典型增生或异型增生则需要及时治疗，一般在内镜下做微创剥离切除即可，已经癌变者则应积极外科手术治疗；4、抑酸、护治疗；5、定期复查。

大**界 · 发表于 2012-11-18 16:56

本帖最后由 lsl970130 于 2012-11-30 17:22 编辑

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镜下诊断：
1，急性贲门炎。
2，胃窦炎。
3，返流性12指肠炎。
诊断依据：
1，贲门齿状线黏膜局限性充血，水肿，散在分布不规则薄白苔，胃底贲门处黏膜水肿，周边散在灰白色污苔。
2，胃窦部黏膜平坦，稀疏，有散在点斑状糜烂现象，红白相间存在。
3,12指肠球内有浅黄色粘液池，黏膜充血水肿。
鉴别诊断：
1，食管静脉曲张。
2，萎缩性胃炎。
治疗：
胃黏膜保护剂，制酸剂，促胃肠动力剂，质子泵抑制剂。

k****y · 发表于 2012-11-18 18:36

诊断：1.十二指肠球炎2.Barrett食管3.浅表性胃炎
诊断依据：1.十二指肠球部充血水肿
2.食管下段齿状线上可见一岛型异位粘膜
治疗：制酸并定期随访

陈*模 · 发表于 2012-11-18 19:31

本帖最后由 lsl970130 于 2012-11-30 17:22 编辑

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1、镜下诊断：食管炎，萎缩性胃炎。诊断依据：食管下段花斑样白膜，胃体，胃底萎缩，未见溃疡。 2治疗方案；杀菌，保护胃黏膜，胃动力。注意饮食，禁服阿司匹林布洛芬等药物。建议：复查，选择中医治疗。

张**使 · 发表于 2012-11-18 20:14

回复 1# lsl970130

食管下段可见0.5厘米红斑区，考虑柱状上皮取代鳞状上皮，建议行粘膜切除术。胃窦粘膜红白相间，以白象为主，诊断慢性萎缩性胃窦炎。对临床出现的症状给予对症治疗。建议性HP检查及定期复查胃镜。

c****g · 发表于 2012-11-18 20:22

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回复 1# lsl970130

镜下诊断：１、十二指肠球炎；２、Barrett食管？３、慢性浅表性胃炎

　　食管下段齿状线上方可见一大小约０.３*０.４cm椭圆形橘红色粘膜。
　　十二指肠球腔可见散在片状红斑样充血、糜烂。

治疗:　　Barrett食管可行APC治疗，抑酸治疗

z****6 · 发表于 2012-11-19 08:32

本帖最后由 lsl970130 于 2012-11-30 17:23 编辑

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诊断：十二指肠球部炎症
浅表性胃炎
治疗：PPI，节饮食，调情志。

y**j · 发表于 2012-11-19 10:48

内经诊断: 1Barrett食管？食管下段考虑Barrett食管岛型，建议做病理。
2浅表性胃炎，幽门炎，球炎。
治疗：查HP，PPI治疗，如有反流，可加用黏膜保护药和促胃动力药。

b***2 · 发表于 2012-11-19 12:35

诊断：念珠菌性食道炎，胃炎
依据：食道下段可见白色菌斑及粘膜糜烂。
治疗：停用抗生素，使用抗真菌药物。

矽* · 发表于 2012-11-19 12:59

本帖最后由 lsl970130 于 2012-11-30 17:23 编辑

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1诊断：1、慢性糜烂性食管炎（食管癌待排）2、慢性萎缩性胃炎
2、依据：食道下段粘膜充血水肿，见一片状糜烂，需取活检，胃窦粘膜变薄，血管透见，取粘膜活检。
治疗：根据病检性质而定。

x****9 · 发表于 2012-11-19 20:24

诊断：1、Barrett食管炎；
         2、慢性浅表性胃炎；
         3、十二指肠球炎。
依据：食道下段见黏膜岛状红斑，胃窦黏膜红白相间，以红为主，十二指肠球部见片状充血水肿。
鉴别诊断：食道溃疡，萎缩性胃炎，十二指肠溃疡。
治疗：1、食道、胃窦病理活检。
         2、Hp检查。
         3、奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+胶体果胶铋，7天。
         4、根据病理活检结果调整治疗方案。

长*草 · 发表于 2012-11-19 20:57

本帖最后由 lsl970130 于 2012-11-30 17:23 编辑

回复 1# lsl970130

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诊断：1.食管异位胃粘膜 2.浅表性胃炎
3.十二指肠球炎
治疗：保护胃黏膜，促进胃动力等

牛*威 · 发表于 2012-11-20 23:51

本帖最后由 lsl970130 于 2012-11-30 17:23 编辑

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1、镜下诊断：Barrett食管，萎缩性胃窦炎并糜烂（轻度），十二指肠球糜烂炎（轻度）
诊断依据：食管距离贲门约1.0CM左侧壁可见一约0.2CM*0.6CM椭圆形边界清晰光整平坦橘红色岛样粘膜；胃体小弯、胃窦及球腔后壁近降部开口散在点及小片状糜烂；胃窦粘膜红白相间，血管隐约透见，部分粘膜结节样。
2、鉴别诊断：食管癌、反流性食管炎
3、治疗方案：可先按照抑酸及促动、保护胃粘膜治疗为主处理，结合食管下段橘红色岛状粘膜活检结果，决定继续观察还是行ESD术。

w****a · 发表于 2012-11-21 11:23

本帖最后由 lsl970130 于 2012-11-30 17:23 编辑

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1、慢性浅表性胃炎
十二指肠炎
2.诊断依据：胃窦部红白相间，以红为主；
十二指肠球部稍充血，散在出血。
3、治疗方案：制酸治疗为主。

猫*宝 · 发表于 2012-11-21 20:54

本帖最后由 lsl970130 于 2012-11-30 17:24 编辑

回复 1# lsl970130

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镜下所见：食管下端见小片状橘红色黏膜，与齿线不连续，贲门未见异常，胃内黏膜光滑，未见异常，十二指肠球部散在针尖样出血点，色红，降部未见异常。
诊断：Barrett食管，慢性十二指肠球炎
鉴别诊断：食管异位胃黏膜
治疗：保护黏膜，抑酸，定期随访。

薷* · 发表于 2012-11-21 22:15

回复 1# lsl970130

诊断：1、Barrett食管 2、慢性浅表性胃炎
鉴别诊断：食管溃疡
治疗：1、取粘膜活检，明确诊断Barrett食管后，可给予制酸剂治疗，并定期复查。
2、给予粘膜保护剂治疗慢性浅表性胃炎

w****0 · 发表于 2012-11-22 15:50

可能是胃癌吗

怆**饮 · 发表于 2012-11-23 15:22

回复 1# lsl970130

1 胃粘膜脱垂 2 浅表性胃窦炎胃粘膜脱垂入幽门口。

胃镜下治疗手术治疗对伴有胃炎溃疡或上消化道出血者应给予相应的治疗。

毛*姗 · 发表于 2012-11-23 22:43

本帖最后由 lsl970130 于 2012-11-30 17:24 编辑

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诊断：1。食管异位胃黏膜
2。十二指肠球炎
3。慢性浅表性胃炎
诊断依据：食道下段近贲门左侧壁见一橘红色粘膜呈岛状分布，胃底体粘膜光滑，胃窦部粘膜呈花斑样改变，球部后壁见有斑片状充血糜烂，降部粘膜光滑。
鉴别诊断：1。要和巴来特食管鉴别。
治疗方案：无症状可不处理，若有者可用制酸药物，也可采用镜下粘膜切除术等。

爱*衣 · 发表于 2012-11-24 01:40

[code][/code]１.十二指肠球部溃疡[S2期]
２.胃底息肉[山田１型]
治疗：１.洛赛克加吗叮啉各一片，一日二次，治疗一周，如果HP阳性加阿莫西林０.５,TID治疗二周
２.镜下息肉钳除？图片效果欠佳可疑息肉。

普***生 · 发表于 2012-11-24 22:06

本帖最后由 lsl970130 于 2012-11-30 17:24 编辑

回复 1# lsl970130

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食管下段齿状线上方见一橘红色岛状粘膜，无糜烂。
                  胃窦部粘膜充血水肿，红白相间，以红为主，呈花斑样。
         诊断：1、Barrett食管
                  2、慢性胃窦炎
      治疗：1、Barrett食管可以不治疗，或者内镜下氩气治疗；
                  2、慢性胃窦炎：质子泵抑制剂+胃粘膜保护剂，若查幽门螺杆菌阳性，应抗幽门螺杆菌治疗。

老*皮 · 发表于 2012-11-25 09:37

浅表性胃炎

a****3 · 发表于 2012-11-26 19:01

本帖最后由 lsl970130 于 2012-11-30 17:24 编辑

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镜下表现:
贲门：可见岛状齿状线，粘膜未见异常、胃底、胃体粘膜未见异常。胃窦粘膜红疹样变，球部及降段未见异常。
诊断：浅表性胃炎。
治疗：抑酸，保护胃黏膜。

只看该作者 · 发表于 2012-11-28 21:54

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l****0 · 发表于 2012-11-30 17:15

答案公布——
镜下所见:
食道：中下段粘膜血管纹理清，扩张度好，齿状线欠清晰，其上2cm见桔红色粘膜岛，质软。
贲门：开放关闭自如，粘膜未见异常。
胃底：粘膜充血水肿。
胃体：粘膜充血水肿。
胃角：形态正常，弧度存在，粘膜光滑柔软。
胃窦：粘膜充血水肿明显，红白相间，以红为主，见散在糜烂。
幽门：呈圆形，收缩好。
十二指肠球部：球腔规则，粘膜无殊。

镜下诊断:
Barrett食道
慢性浅表性胃炎伴窦散在糜烂
HP:  阴性
活检部位:  食管下段 *1块
病理诊断:（食管下段）粘膜慢性炎，局部表面被覆柱状上皮，符合Barrett食管。

治疗方案:  抑酸，保护胃黏膜。Barrett食管定期复查，也可行镜下治疗。

a***黄 · 发表于 2012-12-9 20:33

回复 1# lsl970130

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g***7 该用户已被删除*	25楼发表于 2012-11-28 21:54 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
g***7 该用户已被删除*
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