内镜版☆看图诊断☆第13期（答案在47楼）

l****0 · 发表于 2012-10-28 20:05

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本帖最后由 lsl970130 于 2012-11-6 13:23 编辑

【病史摘要】

患者，泮某，男，46岁。因“左上腹疼痛2月余”就诊，查体：一般情况可，精神尚可，腹部平坦，中上腹压痛，无反跳痛。HBsAg阴性。行胃镜检查：

食道中段↘

食道下段↘

胃底↘

胃底↘

胃体↘

胃体↘

胃体↘

胃角↘

胃窦↘

球部↘

降部↘

【讨论】：1、镜下诊断？及诊断依据？ 2、鉴别诊断？ 3、治疗方案？

===============活动要求===============

1、说出诊断及鉴别诊断，治疗方案。

2、请加密1000回帖，一周后公布正确答案。

3、凡公布答案前参加活动者均送鲜花，答对者给予1个专业积分奖励。

加分规则：原则上只有诊断结果，而无治疗方案不予加分。

薷* · 发表于 2012-10-28 20:47

本帖最后由 lsl970130 于 2012-11-6 13:04 编辑

诊断：1、胃底粘膜下肿瘤并溃疡（胃底间质瘤？）
2、慢性浅表性胃炎
诊断依据：1、胃底可见一约3.0*3.0厘米大小的半球状突起，顶端可见一约1.0*1.0厘米大小的溃疡灶，其上可见黄白苔迹，周边充血水肿。2、胃窦粘膜轻度充血、水肿。
治疗：1、建议行超声胃镜和病理检查，明确诊断后，行手术治疗。
2、浅表性胃炎给予保护胃粘膜等综合治疗。

薷* · 发表于 2012-10-28 20:53

本帖最后由淮河风于 2012-11-5 15:52 编辑

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薷* · 发表于 2012-10-28 21:10

回复 1# lsl970130

诊断：1、胃底粘膜下肿瘤并溃疡（胃底间质瘤?)
            2、慢性浅表性胃炎
诊断依据：1、胃底可见一约3.0*3.0厘米大小的半球状突起，顶端可见一约1.0*1.0厘米大小的溃疡灶，其上可见黄白苔迹。
               2、胃窦粘膜充血、水肿。
治疗：1、建议行超声胃镜和病理检查，明确诊断后行手术治疗。
         2、浅表性胃炎行保护胃粘膜等综合治疗。

d****z · 发表于 2012-10-28 21:48

本帖最后由 lsl970130 于 2012-11-6 13:05 编辑

1.诊断：胃底占位性质待定（间质瘤可能大，胃癌不能排除）
2.依据:胃底见巨大隆起性病变，表面凹陷，质地僵硬。
3.治疗：腹部CT检查结合病理，明确诊断后手术治疗。

c****g · 发表于 2012-10-28 22:38

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回复 1# lsl970130

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毛*姗 · 发表于 2012-10-28 23:30

本帖最后由 lsl970130 于 2012-11-6 13:06 编辑

镜下诊断：1 考虑进展期胃CA（溃疡型）
2 慢性浅表性胃炎（窦部）伴胃体片状糜烂
诊断依据：胃底处见一约3。5X4。0CM左右隆起肿块，表面形成溃疡，周边有堤包围，堤与周围
粘膜分界较清楚，胃体中部大弯侧见一约0。4X0。6CM左右的片状糜烂面，窦部粘膜红白相间，红相为主。余粘膜无殊。
鉴别诊断：与良性溃疡进行鉴别。
治疗方案：待病理检查进一步明确，若确诊胃CA择期手术。

l****n · 发表于 2012-10-28 23:47

胃底静脉曲张有腹痛病史，胃镜见胃底静脉曲张

x****u · 发表于 2012-10-29 09:20

本帖最后由 xuxiangyouzou 于 2012-10-29 09:28 编辑

食管上中段管腔通畅，黏膜光滑，色泽正常，蠕动良好，食管下段近齿状线处可见2处岛状橘红色斑，边界清楚。
贲门黏膜色泽正常，开放与关闭良好，齿状线清晰(ZAP分类1级)。
胃底后壁近贲门处可见一大小约3.5*3.0cm隆起凹陷性病变，边界清楚，底覆污秽苔，已取活检4块送检。
胃体黏膜轻度充血，蠕动良好。
胃角角切迹光滑，形态正常。
胃窦粘膜轻度充血水肿。
幽门口形态正常，收缩舒张良好，未见胆汁返流。
十二指肠球部黏膜光滑，色泽正常，降部黏膜光滑，色泽正常，十二指肠**未见异常。

内镜诊断：1.胃底隆起性质待定：类癌？胃平滑肌肉瘤？ 2. Barrett食管？
建议：住院治疗，行超声内镜。
治疗原则：外科手术切除

陈*模 · 发表于 2012-10-29 13:04

本帖最后由 lsl970130 于 2012-11-6 13:07 编辑

诊断：胃炎，静脉曲张，胃下垂。
治疗：消炎，抑酸，增强胃动力（吗丁啉，阿莫西林维酸钾，奥美拉唑，补中益气丸）

矽* · 发表于 2012-10-29 13:05

本帖最后由矽肺于 2012-10-29 13:13 编辑

[hide=1０００][hide=1０００]1、诊断:胃底平滑肌瘤；慢性食管炎
２、依据:食管下段粘膜地图样不规则充血、齿状线不清晰，胃底粘膜下园形突起，粘膜表面附着粘液。
３、治疗:超声内镜进一步检查，镜下切除。[/hide][/hide]
为什么加密未成功呢?

矽* · 发表于 2012-10-29 13:12

为什么没有加密成功?

c***6 · 发表于 2012-10-29 15:43

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k****y · 发表于 2012-10-29 18:39

诊断：胃底溃疡---ca待排
诊断依据：胃底前壁侧可见一大小约1.0cm深凹陷，周围粘膜隆起，表面附有白苔及污物。
治疗：如病例确诊恶性肿瘤，手术治疗；若病理阴性，复查胃镜并制酸治疗。

k****y · 发表于 2012-10-29 18:39

本帖最后由 lsl970130 于 2012-11-6 13:10 编辑

诊断：胃底溃疡---ca待排
诊断依据：胃底前壁侧可见一大小约1.0cm深凹陷，周围粘膜隆起，表面附有白苔及污物。
治疗：如病例确诊恶性肿瘤，手术治疗；若病理阴性，复查胃镜并制酸治疗。

重复回帖 ——lsl970130

k****y · 发表于 2012-10-29 18:40

诊断：胃底溃疡---ca待排
诊断依据：胃底前壁侧可见一大小约1.0cm深凹陷，周围粘膜隆起，表面附有白苔及污物。
治疗：如病例确诊恶性肿瘤，手术治疗；若病理阴性，复查胃镜并制酸治疗。

d****l · 发表于 2012-10-29 19:06

好清楚啊，楼上几位说得好像很有道理的样子，我要好好学习，也这么厉害！
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此消息发自android版爱爱医

猫*宝 · 发表于 2012-10-29 19:24

回复 1# lsl970130

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z****9 · 发表于 2012-10-29 21:14

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大**界 · 发表于 2012-10-29 21:37

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h****u · 发表于 2012-10-29 23:31

诊断：1 胃底溃疡（ca变未排） 2 慢性浅表性胃炎
依据：胃底见一结节肿物隆起，中间凹陷的溃疡覆白苔。
治疗：1 组织病检， 2 如恶变手术治疗 3 阿莫西林，奥美拉唑克拉霉素治疗

l****n · 发表于 2012-10-29 23:43

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老*皮 · 发表于 2012-10-30 09:08

浅表性胃炎；
胃底、胃体、胃窦部反光增加
治疗：对症治疗

中****标 · 发表于 2012-10-30 11:51

本帖最后由 lsl970130 于 2012-11-6 13:13 编辑

建议做病理切片检查
胃底息肉，胃粘膜水肿

y****8 · 发表于 2012-10-30 14:37

本帖最后由 lsl970130 于 2012-11-6 13:13 编辑

回复 1# lsl970130

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

镜下所见:
食道：中下段粘膜血管纹理清，扩张度好，齿状线清晰。
胃底：粘膜充血水肿。
胃体：粘膜充血水肿。
胃角：形态正常，弧度存在，粘膜光滑柔软。
胃窦：粘膜充血水肿，红白相间，以红为主，在前壁可见一溃疡，呈类圆形，大小约1cmX1.5cm，上覆有白苔，周边粘膜红肿胀明显，粘膜向皱壁集中。
幽门：呈圆形，收缩好。
十二指肠：球腔规则，粘膜无殊。

镜下诊断:
1.胃溃疡(A1期)
2.慢性浅表性胃炎
治疗方案:
建议内镜取检送病理确诊，排除恶性。
根据症状，对症治疗或者三联疗法等保守治疗，必要时可行手术治疗。

l****q · 发表于 2012-10-30 16:46

1.胃癌？待病理
2.慢性浅表性胃炎

l****q · 发表于 2012-10-30 16:46

1.胃癌？待病理
2.慢性浅表性胃炎

l****q · 发表于 2012-10-30 16:46

1.胃癌？待病理
2.慢性浅表性胃炎

p****g · 发表于 2012-10-30 19:50

胃底Ca
外科手术治疗

p****g · 发表于 2012-10-30 19:50

胃底Ca
外科手术治疗

[病案讨论] 内镜版☆看图诊断☆第13期（答案在47楼）

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