内镜版☆看图诊断☆第7期（答案在62楼）

l****0 · 发表于 2012-9-16 22:19

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-23 17:26 编辑

【病史摘要】

患者，刘某某，男性，45岁。因“上腹部不适1周”就诊，查体：一般情况可，腹部平坦，中上腹压痛（-），无反跳痛。HBsAg阴性。行胃镜检查：

食道中段↘

1食道中段1qwertty.jpg

食道下段↘

2食道下段2erwrwtwtwt.jpg

胃底↘

3胃底dfwfgwg1.jpg

胃体↘

4胃体fegww1.jpg

胃角↘

5胃角1gwgwgwg.jpg

胃窦↘

6胃窦swgwgwg1.jpg

球部↘

7球部sfgwghw1.jpg

降部↘

8降部1fgwgwwgw.jpg

【讨论】：1、镜下诊断？ 2、治疗方案？

===================活动要求===================

1、说出诊断及诊断依据，治疗方案。

2、直接回贴，无需加密，一周后公布正确答案。

3、凡公布答案前参加活动者均送鲜花，答对者给予1个专业积分奖励。

加分规则：原则上只有诊断结果，而无治疗方案不予加分。

回帖说明：由于很多爱友至今还不清楚加密回帖，所以此贴已设置为回复后仅作者可见。

矽* · 发表于 2012-9-17 07:51

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-23 16:58 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

诊断：1、胃窦憩窒并息肉 2、慢性食道炎
依据：胃窦近幽门处见一椭圆形凹陷，内见息肉，粘膜光滑，需取活检以排除恶变，另排除异位胰腺；食道下段齿状线不规则上移，地图状胃粘膜上移，肠上皮化生可能，取活检。
治疗：依病理性质而定。

白****z · 发表于 2012-9-17 08:15

1：胃底静脉曲张。2：胃窦部肿物（息肉）。3十二指肠球部溃疡；制酸、对症、活检肿物性质、手术。

j****0 · 发表于 2012-9-17 08:38

胃底静脉曲张典型的蚓状
治疗：分流

k****t · 发表于 2012-9-17 13:03

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-23 16:58 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

镜下所见：胃窦幽门前区见一椭圆形憩室，入口呈圆形，边缘规则清楚，周围黏膜正常，可见黏膜皱襞直接进入囊内，（在憩室口处有无看到有规律性的收缩？）。憩室内黏膜正常。余食管、胃底、胃角、球部、降部均未见异常。
镜下诊断：胃窦憩室
治疗方案：无症状者不需要治疗，无合并症者行内科治疗。有症状者宜进食易消化而少**性食物，服用抗分泌药、胃黏膜保护剂及抗生素。如憩室内有食物潴留，可在X 线透视下寻找最佳位置做**引流，以免食物长期**而发生憩室炎症、糜烂及溃疡。如症状严重经内科治疗效果不好，憩室颈窄底宽，或并发溃疡、穿孔，不除外癌变及大量出血时应进行手术治疗，手术方法包括胃壁内翻缝合、单纯憩室切除、部分胃切除等。贲门处憩室手术较困难，有时需胸腹联合切口才能充分暴露。术后效果一般较好。

脊*骨 · 发表于 2012-9-17 13:14

回复 1# lsl970130

诊断：胃体、胃底萎缩性胃炎，喷门炎
治疗：抑制胃酸分泌、保护胃粘膜等治疗

超* · 发表于 2012-9-17 13:51

回复 1# lsl970130
胃镜所见：胃窦大弯侧见一凹陷性病变，周边有光滑的粘膜突起。可行病理检查，若发现胰腺组织，可诊断：胃异位胰腺。治疗上无特殊。

c***6 · 发表于 2012-9-17 13:54

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-23 16:59 编辑

回复 1# lsl970130
以下内容需要积分高于 0 才可浏览

这个病例还真不知道诊断：难道是胃窦异位胰腺，还是超声胃镜做下吧，看腔内粘膜还是光滑的。诊断不明治疗无从下手，根据超声结果来决定吧，如果确定是胃异位胰腺，可以行ESD,版主的图片诊断难度在不断加大啊，学习了。

薷* · 发表于 2012-9-17 14:05

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-23 16:59 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

根据胃镜所见：胃窦大弯侧可见一椭圆形脐状凹陷，周边粘膜光滑，可活检病理检查，若有胰腺组织，可确诊为胃异位胰腺。因病人无明显症状，也无任何并发症，无恶变的情况下可不予治疗。

p****g · 发表于 2012-9-17 15:29

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-23 16:59 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

胃窦大弯侧可见一大小约1.6cmX0.8cm黏膜凹陷,周边粘膜稍充血、水肿，边界清晰。
1、考虑异位胰腺导管？2、慢性浅表性胃炎

一般异位胰腺内镜下主要表现为黏膜广基隆起，表面粘膜光滑，色泽正常，与周围粘膜一致，其顶端中央脐样凹陷；边界清晰。

建议：行电子超声胃镜检查,以明确诊断.

异位胰腺(Ectopic Pancreas)又称迷路胰腺或副胰，它是存在于正常胰腺位置以外的孤立胰腺组织，与正常胰腺之间无解剖学联系。约90%的异位胰腺位于上消化道，主要是胃(通常位于距幽门内5cm以内的大弯侧)、十二指肠、空肠。少见部位有胆总管，十二指肠**部、肝、回肠、肠系膜、大网膜、肺、Meckel憩室、结肠、阑尾、横膈、肺及食管。大多数为单发、多发者少见。

周***木 · 发表于 2012-9-17 15:53

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-23 17:00 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

诊断：胃窦憩室？
                           胃窦异位胰腺？
                           慢性浅表性胃炎
               治疗：可行超声内镜检查明确诊断

万**空 · 发表于 2012-9-17 16:57

本帖最后由万事皆空于 2012-9-21 11:10 编辑

诊断：胃窦憩室
治疗：抑酸，抗炎对症治疗，必要时手术治疗！

佛*道 · 发表于 2012-9-17 18:57

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-23 17:00 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

异位胰腺开口？胃窦憩室？

肥**4 · 发表于 2012-9-17 21:13

诊断：胃窦憩室
治疗：观察病情变化，定期复查。

y****g · 发表于 2012-9-17 21:19

回复 1# lsl970130

慢性浅表性胃窦炎治疗：第一周 PPI 40mg, BID 克拉霉素胶囊0.25 BID，阿莫西林胶囊1.0 BID
第二~四周 PPI 20mg QD

陈*波 · 发表于 2012-9-17 22:24

诊断：胃部息室；治疗方案：手术

何****0 · 发表于 2012-9-17 23:32

胃窦部翕室

黄*行 · 发表于 2012-9-17 23:53

应该是胃黏膜增厚，曲型

b***2 · 发表于 2012-9-18 00:08

本帖最后由 boy12 于 2012-9-19 17:54 编辑

胃憩室

镜下所见：胃窦近幽门处可以一憩室形成，憩室入口呈圆形，边缘规则清楚，周围黏膜完全正常而无浸润现象。

治疗：无症状者不需要治疗，无合并症者行内科治疗。有症状者宜进食易消化而少**性食物，服用抗分泌药、胃黏膜保护剂及抗生素。如憩室内有食物潴留，可在X 线透视下寻找最佳位置做**引流，以免食物长期**而发生憩室炎症、糜烂及溃疡。如症状严重经内科治疗效果不好，憩室颈窄底宽，或并发溃疡、穿孔，不除外癌变及大量出血时应进行手术治疗，手术方法包括胃壁内翻缝合、单纯憩室切除、部分胃切除等。

t****6 · 发表于 2012-9-18 08:31

回复 1# lsl970130

诊断：1、食道中段炎，隆起需做病检；2、球部见血丝，球部炎症
治疗：1、抗炎、纠酸、增强胃动力2、病检后如系Ca考虑手术、放疗化疗。

k****y · 发表于 2012-9-18 08:50

诊断：胃窦假憩室
治疗：制酸+胃动力治疗

l***p · 发表于 2012-9-18 09:08

A型萎缩性胃炎
治疗：对症治疗-抑酸、胃肠动力药、保护胃黏膜药。
并发症-注意纠正贫血，注射Vit12等。

大**界 · 发表于 2012-9-18 10:52

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1 才可浏览，您当前积分为 0

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1000 才可浏览，您当前积分为 0

三*园 · 发表于 2012-9-18 11:20

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-23 17:00 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

诊断：胃窦旁憩室
治疗方案：先内科治疗，宜进食易消化而少**性食物，服用抗分泌药、胃黏膜保护剂及抗生素。如经内科治疗效果不好，憩室颈窄底宽，或并发溃疡、穿孔，不除外癌变及大量出血时应进行手术治疗，手术方法包括胃壁内翻缝合、单纯憩室切除、部分胃切除等。

长*草 · 发表于 2012-9-18 12:54

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-23 17:01 编辑

回复 1# lsl970130

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

诊断：浅表性胃炎
胃憩室（假幽门）形成

猫*宝 · 发表于 2012-9-18 16:08

诊断：异位胰腺
治疗：行超声内镜检查可明确诊断，胃镜下切除或手术切除病灶。

h****u · 发表于 2012-9-18 20:32

本帖最后由 huangpu 于 2012-9-18 21:50 编辑

诊断
1 胃窦胰腺异位症。 2 慢性浅表性胃炎， 3 胃窦溃疡。
治疗
手术切除。

a****3 · 发表于 2012-9-18 20:56

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-23 17:01 编辑

[/hid]

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

胃镜诊断：
胃窦憩室。
治疗方案：
如果没有症状，定期复查胃镜，必要时手术切除。

s***r · 发表于 2012-9-18 21:53

都保密。我也保密中

d****a · 发表于 2012-9-18 22:38

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-23 17:01 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

诊断：胃窦部MT?
依据：食管：粘膜光滑，通畅，扩张度可，齿状线尚清晰。
   贲门：粘膜光滑。
   胃底：粘膜光滑，粘液湖混。
   胃体：粘膜光滑。
   胃角：粘膜光滑，弧度存在。
   胃窦：幽门口大弯侧可见一凹陷，内有类圆形新生物，表面稍充血水肿。
   幽门：孔圆，开闭尚可。
   十二指肠：球部及降部粘膜光滑，通畅。

治疗：建议胃窦部活检送病理，进一步行超声内镜、腹部CT、肿瘤指标等，暂时予以抑酸等对症支持处理，等待相关结果，再决定下一步治疗方案，以及是否需要手术治疗。

[病案讨论] 内镜版☆看图诊断☆第7期（答案在62楼）

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分

本帖被以下淘专辑推荐: