内镜版☆看图诊断☆第3期（答案在31楼）

l****0 · 发表于 2012-8-26 16:18

公布答案——

镜下诊断:

1、慢性浅表萎缩性胃炎伴窦糜烂

2、十二指肠球炎

镜下依据:

胃窦：粘膜粗糙，红白相间相等，见散在糜烂。

球部：球腔规则，粘膜无充血水肿。

其他部位：未见明显异常。

病理诊断: （胃窦）粘膜慢性炎伴重度肠化。

治疗方案：

1、根除幽门螺杆菌治疗：适用于伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；伴有消化不良症状者，伴有胃癌家族史者。推荐应用3联疗法根除幽门螺杆菌。幽门螺杆菌根除治疗的理想方案应是：联合用药，疗程7～10日，幽门螺杆菌根除率达到或超过90%，不易产生耐药性，费用低廉，效果持久，不易复发。现主要采用质子泵抑制剂加两种抗生素，如奥美拉唑与克拉霉素和甲硝唑联合应用根除幽门螺杆菌。

2、对消化不良的治疗：慢性萎缩性胃炎伴有消化不良的症状者，可给予抑酸抗酸、促胃肠动力药，胃粘膜保护药硫糖铝，枸橼酸铋钾等及中药等。

3、对自身免疫性胃炎的治疗：目前尚无特异治疗，伴有恶性贫血时给予注射维生素B12。

4、对异型增生的治疗：异型增生是胃癌的癌前病变，对重度异型增生应该预防性手术，目前国内多采用内镜下粘膜切除术。

5、中医中药治疗：萎缩性胃炎属中医的痞满，胃脘痛的范围，难以治疗，应根据患者实际病情给予辨证论治，一般给予升清降浊，清热养阴，消积通瘀治法。

6、针灸治疗：可取穴足三里，肝俞，胃俞，近年来有报道向穴位注射黄芪、当归注射液后，可使幽门螺杆菌阳性的萎缩性胃炎患者免疫球蛋白和补体的含量由高值恢复至正常值。显示出针灸疗法对机体免疫的调节作用。

l****0 · 发表于 2012-8-26 16:56

答案已经公布，这期图片主要是学习“慢性浅表萎缩性胃炎”的镜下诊断。若有疑问，可以跟帖讨论，再次谢谢各位爱友热情参与及精彩回帖，期待大家下次更精彩的表现！

扬* · 发表于 2012-8-27 08:58

诊断：
食管炎
慢性浅表萎缩性胃窦炎
十二指肠球炎
治疗：
奥美拉唑抑酸，铝碳酸镁保护胃粘膜，阿莫西林、克拉霉素抗幽门螺旋杆菌感染。

天****9 · 发表于 2012-8-29 12:10

诊断：胃窦炎。十二指肠球部溃疡，或十二指肠球部憩室？
镜下表现：
食管、贲门、胃底粘膜正常。胃角因图片反光，看不太清。胃窦充血水肿。十二指肠球部溃疡，还是多发憩室？

a****8 · 发表于 2012-8-30 22:31

轻度的反流性食管炎慢性-浅表性胃炎
治疗奥美拉唑抑制胃酸
   麦滋林    粘膜保护剂
   西**利胃肠动力促进
HP阴性  所以不需要抗生素治疗

b***2 · 发表于 2012-9-24 08:38

回复 31# lsl970130

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请问版主，这个食管粘膜有明显的分界，有没有问题？

l****0 · 发表于 2012-9-24 11:59

回复 36# boy12

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这张图片显示正常，食道下段、齿状线、贲门，暴露很全面，也是典型的图片。

贲门:胃与食管相连的部分，是胃上端的入口，食管中的食物通过贲门进入胃内。贲门处有肌肉能舒缩，防止进入胃的食物和胃酸等反流入食管。

食道的内层表面覆盖有多层的无角质化鳞状扁平上皮细胞。胃内壁则为简单柱状上皮细胞覆盖。贲门即为二者交界之处。

b***2 · 发表于 2012-9-24 13:02

回复 37# lsl970130

哦，谢谢版主解答，原来胃贲门处与妇科宫颈的组织结构类似，是复层鳞状上皮与单层柱状上皮交界部位。

d****e · 发表于 2014-6-27 01:14

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