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本帖最后由 lsl970130 于 2012-6-18 20:09 编辑
镜下手术——经皮胃造瘘术 1、病史资料 患者，男性，64岁。入院诊断：脑梗塞、高血压病、脑出血后遗症。因吞咽困难，进食易误吸，经多科多次会诊后，考虑行内镜下经皮胃造瘘术，以达到胃肠道营养和其他治疗目的。常规准备后，行内镜下手术。
镜下所见： 食道：中下段粘膜血管纹理清，扩张度好，齿状线清晰。贲门：开放关闭自如，粘膜未见异常。 胃底：粘膜充血水肿。 胃体：粘膜充血水肿。 胃角：形态正常，弧度存在，粘膜光滑柔软。 胃窦：粘膜充血水肿明显，红白相间，以红为主。 幽门：呈圆形，收缩好。 十二指肠球部：球腔规则，粘膜无殊。 镜下手术： 在胃体下部大弯侧在腹壁定位后；腹壁定位点常规消毒铺巾，2％利多卡因局部麻醉；按I***UDUCE法引入丝线，固定胃壁和腹壁；置入胃造瘘管；球囊注入3ml无菌生理盐水；造瘘管固定良好。退镜。 术后建议：注意腹痛，腹部体征变化；停抗凝、抗血小板药三天；禁食6小时后注入营养液。加强抗感染和抑酸治疗。 术后诊断：经皮胃造瘘术
2、讨论 内镜下经皮胃造瘘术（简称 PEG），是在内镜引导下，经皮穿刺放置胃造瘘管；营养液通过PEG喂养管直接输注到胃内，以达到胃肠道营养和其他治疗目的，PEG为建立长期的肠内营养通道提供了一种安全、有效途径。 行PEG的前提是各种原因导致经口摄食障碍，但胃肠功能正常，需长期（2～3周以上）管饲营养支持或需长期胃肠减压者。具体适应症如下：中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者（如脑卒中、脑外伤、植物人等）；头颈部肿瘤（鼻咽、口腔）放疗或手术前后；食管穿孔、食管瘘、食管广泛瘢痕形成；摄入不足（如烧伤、AIDS、厌食、骨髓移植者）；胆外瘘、胆汁外引流者；重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管)；各种原因所致持续、顽固呕吐（肿瘤化疗等）等。做PEG术也是有禁忌症的，分为绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症包括：凝血功能障碍、腹膜炎、腹膜透析、胃壁静脉曲张、无胃及任何不能行胃镜检查的疾病。相对禁忌症如大量腹水的病人，行PEG时不能从腹壁看到透光点的患者，通常是因为病态性肥胖或者胃和腹壁之间存在其他结构。可以通过内镜和腹部超声、CT扫描等检查明确两者之间无其他组织结构，并在其引导下进行穿刺操作。肥胖患者可在局麻下切开皮肤及皮下组织，然后就可以安全地进行PEG操作。 PEG不但可以发挥长期肠内营养的作用，还可以在一些特殊病人的围手术期应用，也可以发挥胃肠减压作用。 | 
发表于 2012-6-18 20:01
zez0117
lsl827234500
金乡大蒜
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发表于 2012-6-18 21:40
