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1、**：被检查者取坐位或仰卧位，必要时可变换**，以利听诊。例如，左侧卧位听诊心尖部的杂音可更清楚，有时为了使杂音更易听到，可嘱被检者进行适当的运动（无心脏功能不全者）后进行听诊，或嘱其深呼气末屏住呼吸再行听诊。
２、心脏瓣膜听诊区：心脏瓣膜所产生的声音，常沿血流方向传导到前胸壁的一定部位。在听诊时，声音最清楚处即为该瓣膜的听诊区。
（1）二尖瓣听诊区：正常在心尖部，即位于左锁骨中线内侧第五肋间处。心脏增大时，心尖向左或左下移动，这时可选取心尖搏动最强点作为二尖辨听诊区。
（2）主动脉瓣听诊区：在两个听诊区，分别位于胸骨右缘第二肋间及胸骨左缘第三、四肋间，后者通常称为主动脉瓣第二听诊区。
（3）脉动脉瓣听诊区：位于胸骨左缘第二助间。
（4）三尖瓣听诊区：在胸骨体下端听剑突处，稍偏右或稍偏左侧，两侧均可。
３、听诊内容；包括心律、心律、心音、杂音及心包摩擦音。
（1）心律；正常人心律规则，但在健康儿童、青年人及部分成年人中，心律可随呼吸运动而出现周期性变化，吸气时心脏搏动加快，呼气时变慢，此变化即为呼吸性窦性心律不齐，一般无临床意义。
（2）心律：检查心律时，一般听1分钟内心脏搏动的次数即可，但在有心律较慢或节律不规整时，则应听取２—３分钟内的心脏搏动次数，取其每分钟的平均值作为心律。正常成人心律的６０—１００次／分。女性心律可稍快。老年人心律偏慢；剧烈活动后心律可短时间内加快可超过１００次／分；久经锻炼的运动员或长期从事重体力劳动的壮年人，心律可为4５—５０次／分。
（3）心音：分辨出第一心音和第二心音。
第一心音：标志着心室收缩的开始，其特点为：Ａ、心前区都可听到，但在心尖部最响最清楚；音调较低，历时较长，约0.10秒；C、与心尖搏动或颈动脉搏动同时出现。
第二心音：标志着心室舒张的开始。其特点为：A、在心底部听得最清楚、响亮；B、心音较高，历时较短，约为0.08秒。正常青少年肺动脉瓣听诊区第二心音较主动脉瓣听诊区第二心音强（P2＞A2）；老年人则相反（A2＞P2）；中年人二者相等（A2=P2）。 - 准确地区分第一心音与第二心音，是心脏听诊最重要的一环，第一心音（S1）与第二心音（S2）的区别，主要为：
①、S1的音调较低而长；S2的音调高而短；
②S1在心尖部最响，S2在心底部最响；
③S1与S2的间隔时间，比S2与下一心动周期的S1间歇短；
④S1与心尖搏动撞击胸壁的时间一致，与颈动脉搏动也几乎同时出现，S2则出现在心尖搏动撞击胸壁之后。
（4）杂音：心脏杂音，是心音以外持续时间较长的附加声音，可完全与心音分开或相连续，甚至完全遮盖心音。它对心脏瓣膜病的诊断有重要价值，正常人在心尖区或肺动脉瓣区可听1/6—2/6极柔和吹风样收缩期杂音。
（5）心包摩擦音：正常人的心包膜两层表面光滑，心脏跳动时，无心包摩擦音。在心包有炎症时，两层心包变粗糙，心脏跳动时互相摩擦，产生心包摩擦音。 |
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发表于 2012-3-12 20:52
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