【病理每周一题】No.305（2012.2.6—2012.2.12，答案已公布）

p****y

本周病例（2012.2.6—2012.2.12）

女性，70岁，颈前包块20余年，渐增大半年。偶尔有疼痛感，近来自觉有憋气、咳嗽而入院。查体：颈前左侧扪及一约5×5cm大小的包块，质硬，表面光滑，边界不甚清晰，触痛轻，随吞咽运动。手术所见：左叶甲状腺质硬，与颈前肌群浸润、固定，大小约5×5×3cm。大体检查：类圆形肿物一个，体积6×5×4cm，部分有包膜，切面灰白，淡黄，质中偏韧，部分区域似有钙化。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

r**e

诊断：甲状腺未分化癌。
依据：未分化癌无论哪种类型，都能找到分化好的甲状腺癌如滤泡癌或**状癌成分，本例可见到。另外可见多核巨细胞。
鉴别诊断：
1、PECOMA；
2、肾外横纹肌样瘤。

z****0

诊断：血管肉瘤
鉴别：未分化癌 恶性纤维组织细胞瘤

x****4

诊断:甲状腺未分化（间变性）癌
依据：手术所见及病理所见。
还要做：临床检查及免疫组化检查。
鉴别诊断：肉瘤样鳞状细胞癌；失分化:甲状腺癌；
本病的预后：
甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，未分化甲状腺癌占甲状腺癌发病率的1.0～7.5%，其5年生存率低于10%。死亡率较高，目前尚缺乏有效的治疗手段。
故预后极差。

p****y

本周病例（2012.2.6—2012.2.12）

1、你考虑什么诊断？
甲状腺未分化（间变性）癌（thyroid undifferentiated carcinoma，thyroid anaplastic carcinoma）

甲状腺未分化癌是甲状腺癌中恶性程度最高的一种，发病率约占全部甲状腺癌的10-15%，多发生在50岁以上，女性较多见，生长快。
镜下：癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂像多。组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合细胞型，可做CK、CEA及TG等免疫组织化学染色证实是否来自甲状腺腺上皮。同时，诊断甲状腺未分化癌时，应排除其他部位的转移。

本例免疫组化结果：TG（-），TTF-1（-），CK7（+），CK19（弱+），CK5/6（弱+），CK8/18（弱阳），CK20（-），CEA（-），Ki-67 index30%
CK7

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CK19

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CK5/6

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Ki-67

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2、需要做什么鉴别诊断？
低分化滤泡癌、转移性腺癌、甲状腺髓样癌、原发性肉瘤、PEComa等

3、本病预后如何？
早期即可发生浸润和转移，恶性程度高，预后极差，其5年生存率低于10%。

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本期病例比较少见，结合临床表现、组织学形态，选择恰当的免疫组化标记，不难诊断。综合回答思路，rewe、xuehan1984加一分，zhym2010鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

                               
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j****6

非常感谢楼主，病例很好。学习了。