典型胃肠超声病例----------十六胃底静脉曲张（该病人有多种病变适合入门朋友）

s****i · 发表于 2011-12-3 06:53

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本帖最后由 songjunrui 于 2011-12-3 10:00 编辑

女性60岁，十年前有过胆总管结石并手术，后又出现胆总管结石，胆囊结石，最近几年有腹水间断吐过血，胃镜检查食道静脉曲张，胃底静脉曲张，超声检查胆囊结石，门脉高压，脐旁静脉重新开放，脾大，胃底静脉曲张，腹水少量，肝脏包膜上光滑，化验乙肝表面抗原阴性，肝功转氨酶略升高。临床考虑胆总管结石引起的肝硬化腹水门脉高压脾大胃底静脉曲张系列症状。本次检查未见胆总管结石及管腔扩张。请你发表观点。

蓝*谷 · 发表于 2011-12-3 09:35

顶一个，不错学习了，建议lz下个结论

动**管 · 发表于 2011-12-3 11:23

门脉高压静脉回流受阻是肯定的，如果有个门脉主干血流数值及频谱就更好了，以便观察一下门脉血流现在是出肝还是入肝情况。下说说我的思路
1）上边提到转氨酶略高，乙肝五项正常，那么可以排除肝炎肝硬化。
2）患者之前曾经有过胆总管结石，那么胆汁性肝硬化也得考虑。可现在图片提示并无胆总管结石及胆系扩张，那么我们应该认真观察一下肝实质的回声情况，这是关键，如果包膜光滑，回声均匀（就说怎么看都不像肝硬化吧），再结合转氨酶不很高，那么胆汁性肝硬化的诊断值得推敲。
3）最后一幅图看来 :肝萎缩，实质略粗糙，那么肝硬化诊断是成立的，原因呢？
我猜楼主纠结的应该是病因吧。
患者以门脉高压、胃底静脉曲张消化道出血入院，那么脾功能亢进班替综合症个不错的解释。其后期完全可以继发肝硬化、肝功异常、腹水。如果有血小板及白细胞减少，那么可以支持。
4）脾静脉周围有无外生性肿物压迫或者静脉血栓等至管腔狭窄都有可能导致静脉回流受阻而至门脉高压。其次，有无布加？没给出图片。

l**q · 发表于 2011-12-5 19:14

我探讨食道末端胃底静脉曲张，有好长时间了，还是不得要领。请问楼主，胃底静脉曲张的诊断标准是静脉的宽度达到多少可诊断，达到多少有可能有大出血的倾向，在什么情况下临床意义较大。请指点迷津，先谢谢。

c****n · 发表于 2011-12-5 19:24

可不可以这样理解正常情况下胃底静脉食道末端静脉看不见如果看得见就可以考虑有静脉曲张

z****g · 发表于 2011-12-8 18:07

门脉高压静脉回流受阻是肯定的，如果有个门脉主干血流数值及频谱就更好了，以便观察一下门脉血流现在是出肝 ...
动脉导管发表于 2011-12-3 11:23

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学习了

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