教你识病1佝偻病的诊断

别**料 · 发表于 2011-10-31 19:19

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本帖最后由 dliuke 于 2013-2-19 15:37 编辑

佝偻病尤其初期还是很多见的，目前激期的不多见到，但如果不重视不早期发现很可能会错过最佳的治疗时机。下面分享一下这方面的经验。
先学习一下理论：
佝偻病临床表现：
多见于婴幼儿，特别是3月以下
主要表现为生长最快部位的骨骼改变
影响肌肉发育及神经兴奋性的改变
骨骼改变在维生素D缺乏一段时间后出现，围生期维生素D不足的婴儿佝偻病出现较早
儿童期发生佝偻病的较少
重症佝偻病患儿还可有消化和心肺功能障碍，并可影响行为发育和免疫功能
初期(早期)
多见6个月以内，特别是3个月以内的小婴儿
神经兴奋性增高表现易激惹烦闹汗多**头皮而摇头等
常无骨骼改变，X线可正常或钙化带稍模糊
血清25-OHD3 下降 PTH 升高血钙下降血磷下降碱性磷酸酶正常或升高
活动期(激期)
出现PTH功能亢进，钙磷代谢失常的典型骨骼改变
颅骨：颅骨软化，方颅甚至马鞍头，前囟闭合晚；
胸骨：肋骨串珠，鸡胸或漏斗胸及肋膈沟；
四肢骨：腕踝畸形，佝偻病性手镯、脚镯，下肢呈“O”型腿或“X”型腿。
其他：脊柱侧弯或后突，扁平骨盆等，全身肌肉松弛，肌张力低下，运动发育落后，蛙状腹。
恢复期
任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失
血钙磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1～2个月降至正常水平
治疗2～3周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化带，以后钙化带致密增厚，骨骺软骨盘<2mm，逐渐恢复正常
后遗症期
多见于2岁以后的儿童
婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形
无任何临床症状，血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变消失
枕秃

环秃

方颅

肋骨串珠

漏斗胸

鸡胸

X 型腿

O 型腿

X线：

看到这些你学会了吗？相信你！

修**风 · 发表于 2011-10-31 21:00

非常不错的资料，图文并茂，一下子就看明白了，谢谢您的分享。

t***h · 发表于 2011-10-31 21:16

本帖最后由 torch 于 2011-11-1 06:53 编辑

感谢别看版主分享图文并茂的资料！
日前有一个四月龄的男婴，也有明显的漏斗胸（出生时没有的，是满四个月大时家长才发现而来就诊），经转上级医院查微量元素九项示锌为52.1，余钙、磷等均正常范围；血清1，25-（OH）2D3、甲功也在正常范围，X线摄腕关节也显示未见异常，上级医院诊断为“后天性漏斗胸”，予VD及钙、锌剂口服。
我还从来没遇到过这种情况，不知是什么原因引起的？

别**料 · 发表于 2011-11-1 06:01

感谢别看版主分享图文并茂的资料！
日前有一个四月龄的男婴，也有明显的漏斗胸（出生时没有的，是满四个月 ...
torch 发表于 2011-10-31 21:16

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后天性漏斗胸多是在补钙、D无效果且年龄较大时发现和确定诊断，且后天的会影响胸部运动、影响呼吸和心脏的功能。轻度的漏斗胸对循环的影响不大，但是严重的会压迫心肺使心排量不能满足需要而导致心肌缺血等。
这么小就直接确诊我也没遇到。

我**薇 · 发表于 2011-11-1 09:01

非常难得的资料，我转走了，好好的拜读一下，不看资料是不行的，哈哈

别**料 · 发表于 2011-11-1 22:28

补充资料：
上面提到：O和X型腿是佝偻病活动期(激期)的一个重要指征，检查时将两踝关节并拢，两膝关节往往分开不能并拢，两膝之间的空隙超过3cm。“X”型腿两膝关节并拢而踝关节不能并拢，两踝之间距离在3cm以上。但并不是有O和X型腿的孩子都是佝偻病，只能说佝偻病活动期(激期）多会出现O和X型腿。为什么这样说呢？因为有一个下肢生理性弯曲的概念。
一般而言，年幼的婴儿小腿弯曲是正常的。因为他小腿内侧的一根长骨（胫骨）所附着的肌肉较外侧的薄，所以看上去，婴儿的两条小腿就有点弯曲感，这实在是一种错觉。并且胎儿有脚趾内倾，是胎儿在母体内、长时间抱成一团所造成的。
1岁左右两条腿略为弯曲，而且X线片上也显示小腿骨骼弯曲，但没有佝偻病的X线表现。这是由于这时的小儿刚开始行走，两腿还不能很好地随自己身体重量，所以暂时出现了小腿的弯曲，一般到2-3岁即能恢复正常，而且X线片上也显示原先的小腿骨弯曲的现象得到纠正。
正常下肢发育过程

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陈*金 · 发表于 2011-11-2 19:07

感谢别看版主分享图文并茂的资料

s****3 · 发表于 2011-11-3 23:31

好贴！
图文并茂！！

以前不知道环秃也是枕秃的一种！现在知道了！

而且我的有一个小幺弟就是有环秃！得赶紧告诉他妈，赶紧加维生素D和钙！

立***5 · 发表于 2013-3-14 16:43

现在儿保不是把维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理里面的确诊的精标准已经改了啊！必须查血生化，X线检查来确诊的吗？所谓的枕秃、漏斗胸鸡胸方颅都不算佝偻病的确诊指标了

x****o · 发表于 2013-4-4 01:03

我们这还是用这些最基础的东西来诊断，不知道什么事候能够达到你说的那些标准，等待
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此消息发自android版爱爱医

九***跳 · 发表于 2013-4-22 15:50

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病（rickets of vitamin D deficiency）是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙化不全。
图文并茂学习了

静**心 · 发表于 2013-4-26 23:10

基础的东西基层最需要

哩* · 发表于 2013-5-27 14:38

版主，佝偻病可以治愈么？会留下什么后遗症？

w****1 · 发表于 2013-7-22 16:18

好帖子！
基础的东西基层最需要

l****0 · 发表于 2015-9-9 10:02

谢谢楼主，很好的资料，学习了！
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此消息发自iPhone版诊疗助手

争**医 · 发表于 2015-9-9 13:57

枕秃、环秃、方颅、串珠胸、鸡胸、漏斗胸、O型腿、X型腿=佝偻病,学习了。

s**k · 发表于 2015-9-17 18:59

婴幼儿平时补充点维生素D3和钙粉还是很有必要的！

d****d · 发表于 2015-9-19 11:06

我们直接就建议家长给小孩补维生素D了，这次体检说没事，家长不注意，下次来就发现枕秃了。还是防患于未然比较好，只要告诉她注意剂量就好了

y****t · 发表于 2015-12-4 11:42

非常不错的资料，图文并茂，一下子就看明白了，谢谢您的分享。

f****c · 发表于 2016-1-1 14:53

方颅像寿星公

l***1 · 发表于 2016-1-15 22:31

谢谢楼主的分享

风**话 · 发表于 2016-5-14 09:42

资料齐全，症状典型，学习了

p****g · 发表于 2016-5-14 18:46

真实学到好东西了

霞* · 发表于 2017-3-18 10:22

楼主的帖子不错，但要纠正下群里同仁的说法，枕秃、环秃不等于佝偻病。另附上我们这边基层的诊断标准。
一.判定项目：（1）症状：夜惊、多汗、烦躁不安。（2）主要体征：颅骨软化、乒乓颅、方颅、肋串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、脚镯、O型脚、X型腿。（3）次要体征：枕秃、囱门增大、囱门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛。
二.判定标准：符合下列之一者可诊断为活动性佝偻病
（1）二项主要体征及伴有一般症状者；（2）有一项主要体征及一项次要体征伴有明显症状者；（3）有两次要体征及伴有显著症状者。

b****3 · 发表于 2017-3-20 09:07

好资料学习借鉴谢谢楼主

此病除了服药还可以从中医正骨的角度去调理 .....

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