重视组织，关注血管

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TIA的新定义:2009年5月，美国AHA/ ASA在《Stroke》杂志发表新指南，建议将TIA的临床定义修订为：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍，无急性脑梗死 的证据并需进一步加强紧急干预。20世纪60年代中期以来，症状持续时间，一直是区别TIA和缺血性脑卒中的要点。2009年TIA指南撰写组指出，症状持续时间不再是TIA定义的关键，是否存在梗死灶才是TIA和脑卒中的区别所在。TIA的最新定义更关注“组织学损害”。

    意义何在？一次或多次TIA发作为我们卒中预防提供了非常重要的机会，应引起广大神经科医师的重视。TIA 的一过性缺血症状可以引起持续性脑损害；有TIA 史患者在TIA 发作的头数小时和数天内发生卒中的风险更高；TIA 和卒中有这相同的病因学；TIA 的预后和疗效主要取决于心- 脑- 血液系统潜在病因；预测TIA 后是否发生卒中具有很大的不确定性。

    怎么做？更加强调了TIA的临床急症地位，TIA是一种临床急症，TIA患者发病之初便处在发生脑卒中的高度危险之中。TIA的完整诊断信息应包括自然史和发病时间、相关临床症状（是否刻板发作）、靶器官（脑、脊髓及眼）及其损害的证据、既往缺血事件以及心-脑-血液系统潜在病因等。鼓励使用辅助检查以确定有无脑实质损害并探讨其病因，通过临床量表（如**D2量表）、血管影像学和DWI检查对其危险程度进行评估和分层，从而对TIA进行紧急处理，以改善临床预后。

    脑血管病规范化诊治:脑血管结构与功能影像学评价，病因与发病机制，分层治疗。其基本要求是掌握以“TOAST”分型为基础的病因诊断；重点寻找大动脉粥样硬化性、心源性、小血管病变的证据；积极探索不同发病机制特点与临床证据。重点区分大动脉粥样硬化性脑卒中的不同发病机制（原位血栓形成、动脉-动脉栓塞、低灌注等）；最大限度减少诊断为不明原因的脑卒中的比例。重视对引起脑卒中少见病因的认识。

    脑血管病规范化诊治强调脑结构学检查（CT、MRI）和脑血管功能检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA、DSA、CT-P、MR-PWI）。重视血管：积极寻找缺血性脑卒中病因，在指南指导下为患者制定干预措施。

    血运重建—溶栓，稳定斑块—他汀、抗血小板、抗炎、抗氧化、支架置入，解除狭窄—CEA 、 CAS，抗血小板，扩容、控制血压，抗凝、降纤？功能康复，控制危险因素。

   重视脑卒中患者的风险评估：脑卒中/TIA抗血小板治疗的分层用药；脑卒中/TIA他汀的分层用药。

    治疗重点还要关注：脑卒中患者血压的调控，重视缺血性脑卒中患者的扩容治疗，正确识别分水岭梗死。