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本帖最后由 冯文全 于 2011-6-16 21:30 编辑
文件夹24 dsc07919 张某，男，14岁。2011年4月17日初诊： 痰多近半年。 进食时喜饮水，双下肢有湿疹。 苔薄白腻脉细弦缓。 姜半夏、厚朴、炒苏子、茯苓、僵蚕、蝉衣、桔梗、浙贝母、生甘草 七剂 水冲服 2011年5月1日二诊： 有效，舌红苔白脉细弦缓。 上方去半夏加陈皮 七剂水冲服 2011年5月8日三诊： 痰不多，遇冷痰多，湿疹好转。 舌红苔白脉细缓。 生苍术、厚朴、陈皮、鸡内金、僵蚕、蝉衣、生薏仁、炙甘草 七剂水冲服 2011年5月15日四诊： 渐无不适。 舌尖红苔白脉细缓。 上方加竹叶。 （上述方药的剂量根据医院药剂科中药颗粒剂的剂量而定，除非特殊标注，所写剂量均是一包的剂量。这个剂量的单子，后面会用数码相机拍照后上传） 病案分析： 1、首诊，本案上有痰多，中有苔腻，下有湿疹，据理分析，乃脾胃为湿所困，但是这里面有一个问题，就是为什么进食的时候喜欢饮水？脾胃伤于湿，不能化湿为津液而布散全身，身体得不到津液的滋养固缺水，所以在进食的时候喜欢饮水，但究其病因，当饮不解渴。 2、首诊为什么选的是半夏厚朴汤而不是二陈汤？也就是说半夏厚朴汤和二陈汤的辨证要点的区别是什么？ 3、二诊在半夏厚朴汤得效的基础上，痰多有减，固去了半夏，换成理中焦的陈皮。 4、三诊持续好转，痰已不太明显，只是在遇冷的时候痰多。为什么在遇冷的时候痰多呢？说明脾家还是为湿邪所困，遇冷加重，则痰又多。在这个基础上，湿疹也跟着好转，所以从祛痰为主变成健脾燥湿为主，到了这一步，方子就变到平胃散上来了。或者说老师在二诊去半夏加陈皮的时候，已经想到了下一步的变化，致使三诊的变法在情理之中，自然而然的变过来了。 5、到了四诊，患者已无不适，但见舌尖红，老师加了一味竹叶来清心火。此防患于未然之举。
按语： 对于疾病的治疗，这几天我一直在思索一个问题，是什么让机体恢复了健康，是药物还是我们身体里某些未知的功能。 举一个例子，患者说大夫，我脾胃不好，肚子胀，老拉稀，吃饭不香。然后我一看，舌淡红苔白腻脉细缓。这个时候我会再根据辨证考虑是不是平胃散证。 一个问题就是，为什么这个患者容易出现这个症状，而其他人不容易出现。这其中固然有体质的因素在里面，但是除外体质，我们人体当中应该还有一套抑制这些症状出现的“自身诊疗系统。”就是当这个脾湿不甚的时候，我们的身体能主动的将这些病邪按照一定的路线排出体外（一个最简单的现象就是当我们的体表不甚被刀划开一道口子，过上一段时间就自己愈合了。有的人愈合的快，有的人愈合的慢。这就是集体自我恢复功能最好的明证）。那么我们在治疗疾病的时候，如果能找到这个机关，或许就可以每获四两搏千金的神效。 今天翻开老师的医案，看到这一则的时候，突然觉得这和我这几天想的问题不谋而合。一个很平常的案！痰多，湿疹。而我们身体的脾的功能即是造成这个问题的原因，也是解决这一问题的机括。在这种“实”的“痰、湿”面前，与恢复脾胃功能相比，化痰和祛湿显得不那么重要了。而这么做，就此案来看，疗效是肯定的。三诊清清淡淡的平胃散，恢复了脾气的升清功能，最终湿疹消失无踪。（思考的不成熟，望各位老师、同道批评指正。） | 
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发表于 2011-6-16 21:23
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