和谐爱爱医—培养复习气氛之儿科题12

岁***2

第十二节 心血管系统疾病

禁止**一、胎儿血循环及出生后的改变

1.小儿特殊通道：动脉导管、卵圆孔、静脉导管。胎儿的营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的

2.一般来说小儿都是混合血（因为体内有很多异常通道），只有肝脏（含氧量最高）是纯动脉血{MOD}。胎儿期无肺循环。

3.小儿的动脉比成人粗（小儿动静脉比为1:1，成人为1:2）

4.卵圆孔生后5～7个月解剖上关闭。动脉导管解剖上关闭时间80%在生后3个月内，95%在生后1年内，若1岁后仍未闭，即认为畸形存在

二、小儿心脏、血管、心律、血压的特点

1.小儿心律较快

2.小儿收缩压
（年龄*2）+80mmHg 小儿舒张压=收缩压*2/3
收缩压高于此标准20mmHg可考虑为高血压（小于20mmHg为低血压），静脉血压：学龄前儿童静脉压为40mmH2O左右，学龄儿童约为60mmH2O。

3.左向右分流（潜伏青紫型。次型最常见）：房缺、室缺、动脉导管未闭   常见并发症：支气管肺炎

4.右向左分流（青紫型）：法洛四联症

5.无分流（无青紫型）：肺动脉狭窄、主动脉缩窄

		房缺ASD	室缺VSD	动脉导管未闭PDA	法洛四联症TOF
心脏体征	杂音部位	L2，3	L3，4	L2	2，3肋间
	杂音性质	II~III级收缩期吹风样杂音	II~V级粗糙全收缩期杂音	II~IV级连续性机械样杂音	II~IV级收缩期喷射性杂音
	杂音传导范围	小	广	向颈部传导	广
	震颤	无	有	有	可有
	P2	亢进，固定分裂	亢进	亢进	减低
X线检查	房室增大	右房，右室	左室，右室（左室负荷最先增加）	左房. 左室	右室，心尖上翘呈靴形
	肺动脉段	凸出	凸出	凸出	凹陷
	肺野	充血	充血	充血	清晰
	肺门舞蹈征	有	有	有	无
心电图		右房、右室肥大，不完全性右束支传导阻滞	左室或左、右室肥大	左室肥大、左房肥大、右室肥大	右室肥大

房间隔缺损(ASD)

原发性孔（第1个孔）与继发性孔（第2个孔）
以后者引起多

并发症
支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿、亚急性细菌性心内膜炎

治疗：小于3mm的房间隔缺损多在3个月内自然闭合，大于8mm的房缺一般不会自然闭合。房缺分流量较大需手术治疗，一般可在3～5岁时体外循环下直视关闭。

室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病

（1）小型缺损：缺损小于0.5cm，分流量小，可无症状，缺损可能自行闭合，即所谓的Roger病。
（2）中型缺损：缺损内径在0.5～1.5cm，分流量较大，肺循环血量可达体循环的1.5～3.0倍以上，导致左心房、左心室增大。
（3）大型缺损：缺损大于1.5cm，分流量很大，右心室、肺动脉、左心房、左心室均扩大，而体循环量减少；产生动力型肺动脉高压，严重者出现梗阻性肺动脉高压，当肺循环压力超过肺动脉高压，即右心室压力高于左心室时，导致双向分流，乃至右向左分流（即艾森曼格综合征）。(潜伏性青紫)，肺动脉瓣第二心音亢进，表明有肺动脉高压。

并发症：支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿及感染性心内膜炎。
动脉导管未闭(PDA)
血液分流方向
主A→肺A

双向分流只产生下部身体的发绀，称为差异性青紫（动脉导管未闭时，上半身不发生青紫，而下半身出现青紫的表现）。
差异性青紫见于——动脉导管未闭合并肺动脉高压

脉压差大（因为肺循环多所以体循环减少而造成）
产生周围血管征(水冲脉、股动脉枪击音)

杵状指、下半身青紫（肺A高压时，血自肺A→主A所致）
心导管——肺动脉血氧含量高于右心室
补充：动脉导管未闭，在婴儿期、肺动脉高压、合并心衰时，只能听到收缩期杂音，即胸骨左缘第2肋间收缩期杂音。
治疗原则
新生儿可给予吲哚美辛，以促使导管关闭

为防止心内膜炎，有效治疗和控制心功能不全和肺动脉高压，不同年龄、不同大小的动脉导管均应手术或经介入方法予以关闭。

法洛四联症（TOF）

法四——肺动脉狭窄（最重要，是决定患儿病理生理改变及临床严重程度的主要因素）、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大
临床表现
1.青紫：最早出现的症状，主要表现，常见于唇、指甲、球结膜。出现的早晚和轻重取决于肺动脉狭窄的程度。
2.蹲踞：①下蹲时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷


②因下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，缺氧症状暂时性缓解。
3.阵发性的呼吸困难或晕厥：婴幼儿期常在吃奶或剧哭时出现阵发性的呼吸困难，严重者出现晕厥或抽搐（系在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使缺氧加重所致），年长儿可诉头痛，头昏。
4.杵状指（趾）；5.活动耐力下降。

并发症
脑血栓（系红细胞增多，血粘稠度增高，血流滞缓所致）、脑脓肿（细菌性血栓）及感染性心内膜炎。

治疗原则
缓解缺氧（心得安-**）

轻症患者5-9岁手术，若症状较重可1/2-1岁手术[/hide]

1．左向右分流型先心病最常见的并发症为
      A．细菌性心内膜炎
      B．脑血栓
      C．脑脓肿
      D．肺炎
      E．心力衰竭
    禁止**答案：D
试题点评：左向右分流，肺循环血流量增多，易并发支气管肺炎。[/hide]
    2． 2岁女孩。体检发现胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性。该患儿的诊断是
      A．动脉导管未闭
      B．房间隔缺损
      C．室间隔缺损
      D．法洛四联症
      E．肺动脉瓣狭窄
    禁止**答案：B[/hide]
    3．法洛四联症患者青紫的程度主要取决于
      A．肺动脉狭窄的程度
      B．室间隔缺损的大小
      C．室间隔缺损的部位
      D．主动脉骑跨的程度
      E．右心室肥厚的程度
    禁止**答案：A[/hide]
    4．4岁，胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，胸片示左、右心室扩大。应诊断为
      A．室间隔缺损
      B．房间隔缺损
      C．动脉导管未闭
      D．肺动脉狭窄
      E．法洛四联症
    禁止**答案：A[/hide]
    5．2岁，多次患肺炎，胸片示：肺纹理增强，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为
      A．房间隔缺损
      B．室间隔缺损
      C．动脉导管未闭
      D．法洛四联症
      E．艾森曼格综合征
    禁止**答案：C
试题点评：主动脉影增宽是动脉导管未闭与房缺、室缺的区别。后两者缩小。[/hide]
(6～9题共用题干)
男4岁，因怀疑先天性心脏病就诊。
    6．首先去检查
      A．血常规
      B．脑电图
      C．血钙、磷测定
      D．胸部X线摄片
      E．腹部B超
    禁止**答案：D
试题点评：先天性心脏病拍胸片主要是了解心外形、位置及肺血情况。[/hide]
    7．该患儿口唇粘膜青紫，轻度杵状指趾，胸骨左缘2～4肋间听到2～3级收缩期杂音，肺动脉第二音减弱，为确诊应做的检查是
      A．脑电图
      B．头部CT
      C．心肌酶谱
      D．右心导管造影
      E．腹部B超
    禁止**答案：D
试题点评：除心脏彩超外，心导管检查是先天性心脏病明确诊断的重要检查方法之一。根据口唇粘膜青紫，轻度杵状指趾和特征性心脏杂音，本患儿考虑为法洛四联症。[/hide]
    8． 2个月后患儿出现发热伴咽痛，2周后出现头痛。右侧巴氏征（+），WBC 18×109/L，中性0.86，淋巴0.14。考虑合并
      A．肺炎
      B．脑出血
      C．脑脓肿
      D．心肌炎
      E．结核性脑膜炎
    禁止**答案：C
试题点评：法洛四联症可合并脑血栓，若为细菌性栓子，则形成脑脓肿。本患儿呼吸道感染2周后出现神经系统症状，同时外周血象提示细菌感染存在，故考虑合并脑脓肿。[/hide]
    9．合并症治愈后，进一步治疗的方法为
      A．预防外伤
      B．长期抗生素预防感染
      C．应用激素
      D．口服维生素
      E．施行心脏手术
    禁止**答案：E[/hide]
10．患者男性，12岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是
      A．正常人
      B．肺动脉瓣狭窄
      C．房间隔缺损
      D．二尖瓣狭窄
      E．肺动脉瓣关闭不全
    禁止**答案：C[/hide]
    11．法洛四联症杂音响度主要取决于
      A．左、右室之间压力差
      B．肺动脉瓣狭窄程度
      C．室间隔缺损大小
      D．主动脉骑跨程度
      E．右室肥厚程度
    禁止**答案：B[/hide]
    12．
8个月小儿体检时发现胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤，胸部X线示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺动脉段突出，主动脉弓增大。此患儿最可能的诊断是
      A．房间隔缺损
      B．室间隔缺损
      C．肺动脉狭窄
      D．法洛氏四联症
      E．动脉导管未闭
    禁止**答案：E[/hide]
    13．法洛四联症最早且主要的表现是
      A．蹲踞
      B．青紫
      C．突然晕厥
      D．杵状指（趾）
      E．活动耐力下降
    禁止**答案：B[/hide]
    14．男，4岁，胸骨左缘3～4肋间3/6级收缩期杂音，肺动脉第2音亢进，胸片示左右心室扩大。应诊断为
      A．室间隔缺损
      B．房间隔缺损
      C．动脉导管未闭
      D．肺动脉狭窄
      E．法洛四联症
    禁止**答案：A[/hide]
（15～17题共用题干）
患儿3岁，近1年多，哭甚时出现青紫，查体：心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤，X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出
    15．此患儿最可能的诊断是
      A．房间隔缺损
B．室间隔缺损
      C．肺动脉狭窄
      D．动脉导管未闭
      E．法洛四联症
    禁止**答案：B[/hide]
    16．此患儿如决定手术必须做的检查是
      A．心电图
      B．磁共振成像
      C．心功能检查
      D．心导管检查
      E．超声心动图
    禁止**答案：E[/hide]
    17．此患儿如出现永久性青紫，说明
      A．动脉系统淤血
      B．形成艾森曼格综合征
      C．合并肺水肿
      D．静脉系统淤血
      E．合并心力衰竭
    禁止**答案：B
试题点评：出现永久性青紫说明肺动脉高压显著，产生持续的右向左分流，即艾森曼格综合征。[/hide]
    18． 8岁患儿，胸骨左缘第3，4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为
A．室间隔缺损
      B．主动脉瓣狭窄
      C．二尖瓣关闭不全
      D．动脉导管未闭
      E．肺动脉瓣狭窄
    禁止**答案：A[/hide]
    19．法洛四联症不应出现的症状是
      A．蹲踞
      B．贫血
      C．突然晕厥
      D．杵状指（趾）
      E．活动耐力下降
    禁止**答案：B[/hide]
20．
2岁小儿，生后4个月出现发绀，哭吵甚时有抽搐史。查体：发育差，紫绀明显，心前区可闻及Ⅲ级左右收缩期的喷射音，胸片示：肺血少。右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。此患儿的诊断应是
      A．法洛四联症
      B．动脉导管未闭
      C．肺动脉狭窄
      D．室间隔缺损
      E．房间隔缺损
    禁止**答案：A[/hide]

爱*雨

和谐爱爱医—培养复习气氛之儿科题12

w****3

和谐爱爱医—培养复习气氛之儿科题12 [修改]

c****a

{:5_258:}{:5_276:}

胡*

心脏心脏心脏心脏跳动

z****i

支持支持支持支持支持支持支持支持支持

g****3

1111111111111

s****y

谢谢你们 辛苦了

z***m

晕 送花看不了答案···郁闷··

小**惠

我最薄弱的。。。

s****5

谢谢楼主，辛苦了！！！！！有没有主治的题目？

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b****0

辛苦楼主！！！

b****0

辛苦楼主！！

y****1

辛苦了

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