支 气 管 扩 张 症

梅**子

支 气 管 扩 张 症


支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，两种因素可互为因果，使气管和周围的肺组织发生急性炎症，损坏管壁引起支气管扩张和变形。先天性患者甚为少见。本病多起病于儿童和青年，男性多于女性。随着人们生活水平提高，预防保健，医疗服务的完善，已使本病发病率大为减少。

【诊断要点】

1．症状：长期反复发作的咳嗽，咯脓性痰，咯血为本病三大症状。早期较轻，随着病情进展，咳嗽和痰量增加，每日痰量可达100-500ml。伴有厌氯菌感染时；痰有恶臭.反复咯血者约占50％-75％，咯血量差异较大，可自血痰到大咯血(>500ml／次），少数病例因支气管引流尚好，感染不重，可仅有反复咯血，而平时无咳嗽，咯痰，称干性支气管扩张；肺炎在同一部位反复发生为本病特点。

2．体征：轻症体征多不明显，有时在病变部位听到固而持久的湿啰音，咳嗽后可减少或暂时消失；部分患者有杵状指(趾)，长期反复感染常并发肺纤维化，肺气肿，出现呼吸困难和紫绀等。

3．X线检查：可见肺纹理粗乱增多，后期有多发性环状透亮阴影，或呈蜂窝状、卷发状阴影。继发感染时；可见阴影内有液平面。支气管造影为确认支气管扩张的主要方法。

4．实验室检查：急性感染时，白细胞总数及中性粒细胞增多，痰涂片和培养可发现致病菌。

5．纤维支气管镜检查：有助于发现出血部位与阻塞原因，对病因诊断与定位诊断有价值，还可直接涂片作细菌学检查。

6．应与慢性支管炎，肺结核，肺脓肿等相鉴别。

[治疗原则]

1．促进排痰：**引流可促进脓痰排出，根据支气管扩张病变部位而确定**引流的姿势。祛痰剂使痰液稀薄便于咳出，可选用氯化铵0.3g,溴已新(必漱平)16mg, 鲜竹沥10ml,每日3次。超声雾化吸人对排痰也有效。

2．抗感染：急性感染发作期，可酌情选用青霉素族类，头炮菌素类，氨基糖苷类及大环内酯类抗生素。静脉用药常用于较严重的继发感染，抗生素类可参考痰菌药敏选用。 3．咯血的止血治疗。

4．手术治疗：病灶局限1个肺叶或双侧顶病变范围不大，并有反复大量咯血或感染者，可考虑手术切除病灶，但年老、心肺功能不全者不宜手术。