【病理每周一题】No.268（11.3.7—3.13，答案已公布）

p****y · 发表于 2011-1-10 11:32

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本帖最后由 pathology 于 2011-3-19 16:28 编辑

本周病例（11.3.7—3.13）

女性，30岁，咳嗽、咳痰3+年。CT：右下肺肿物。巨检：送检部分肺组织一叶，大小14x12x5.5cm，紧邻胸膜见一肿物，大小8x4x4cm，切面灰白，实性，质稍软，无出血、坏死及囊性变。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

r**e · 发表于 2011-3-8 12:53

pecaoma，肌上皮瘤。不看部位我更倾向腺泡细胞癌。终于抢沙发了！！！等一天过了。

k****3 · 发表于 2011-3-8 19:42

硬化性血管瘤吧
如果解释胆固醇结晶没想好，占个位置

x****g · 发表于 2011-3-8 19:44

有沙发不好坐，后面的好点，呵呵
有腺管，腺管周围好像有梭形细胞及透亮细胞，考虑2个
多形性腺瘤，硬化性血管瘤

k****3 · 发表于 2011-3-8 19:51

师弟，刚才有人给我发短信说：3.8快乐！
送给你了！

x****g · 发表于 2011-3-8 20:15

师兄也跟着嫂子一块过了，同乐
没想到板凳师兄坐了，师弟就排在后面好了

k****3 · 发表于 2011-3-8 20:29

师兄也跟着嫂子一块过了，同乐
没想到板凳师兄坐了，师弟就排在后面好了
xhyong 发表于 2011-3-8 20:15

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俺今天生日，过是应该滴

x****g · 发表于 2011-3-8 20:41

回复 7# kint123

生日快乐，师兄

d****2 · 发表于 2011-3-9 00:10

甲状腺癌要除外。

k****3 · 发表于 2011-3-9 17:06

谢老板的花

r****x · 发表于 2011-3-9 20:24

研究了几天，图片中腺体外周有透亮细胞，考虑为腺肌上皮瘤。另外，腺泡细胞癌和转移性癌要排除。

水****3 · 发表于 2011-3-9 22:03

两种细胞，四种结构=硬化性血管瘤。没有具备不考虑。
但核内包涵体的出现，又提示是所谓的硬化性血管瘤
细胞形态温和，胞浆透亮，肌上皮来源肿瘤要排除。
再者查查乳腺的情况

p****y · 发表于 2011-3-11 13:28

补充免疫组化及特染结果
阳性：Vimentin、NSE、PGP9.5、ACTH、上皮标记（CK、CK19、EMA）少数阳，Ki-67(+)<1%
阴性：CgA、Syn、Calcitoton、PRL、FSH、Somatostatin、HCG、Insulin、CD57、CD56、Glucagon、Gastrin、TSH、CD21、CD35、ER、PR、CD99、Bcl-2、CD34、SMA、CD68、T**、TG、MC、Galectin-3、Calponin、HMB45、Melan-A、NF、GFAP、S-100

AE1/AE3

CK19

EMA

Vim

NSE

ACTH

PGP9.5

银染

r**e · 发表于 2011-3-11 18:00

异位肾上腺皮质腺瘤？肺泡腺瘤？

x****g · 发表于 2011-3-11 19:24

很难，查阅文献，有报道ACTH-secreting primary pulmonary paraganglioma
不知这例是否有相似之处

r****x · 发表于 2011-3-11 19:55

看了免疫组化，还是不会诊断啊

p****y · 发表于 2011-3-14 22:20

本帖最后由 pathology 于 2011-3-19 16:40 编辑

本周病例（11.3.7—3.13）

1、你考虑什么诊断？
（右肺）副神经节瘤（paragranglioma）

镜下特点：肿瘤与正常肺组织界清，有薄层纤维性包膜，部分包膜不连续；瘤组织呈巢状、滤泡状、腺管样及器官样结构，部分腺管内可见淀粉样物质沉积，周围由纤维血管性间质分割；瘤细胞胞质嗜伊红色，颗粒状，部分瘤细胞呈空泡状或透明，细胞边界不清，瘤细胞轻度非典型性，核分裂象罕见，未见病理性核分裂。
IHC
阳性：Vimentin、NSE、PGP9.5、ACTH、上皮标记（CK、CK19、EMA）少数阳，Ki-67(+)<1%
阴性：CgA、Syn、Calcitoton、PRL、FSH、Somatostatin、HCG、Insulin、CD57、CD56、Glucagon、Gastrin、TSH、CD21、CD35、ER、PR、CD99、Bcl-2、CD34、SMA、CD68、T**、TG、MC、Galectin-3、Calponin、HMB45、Melan-A、NF、GFAP、S-100

2、需要做什么鉴别诊断？
神经内分泌肿瘤、PEComa、腺泡状软组织肉瘤、滑膜肉瘤、转移癌（甲状腺？）等

3、本病预后如何？
副神经节瘤的病理形态与其生物学行为不一定相平行，形态学“良性”的肿瘤亦可发生转移，转移率报道不一。其治疗的最佳方案是手术切除，术后辅以相关药物及对症治疗。手术中尽量完整彻底切除肿瘤，是防止复发提高生存率的关键。

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本期病例比较少见，形态学非常有迷惑性，结合组织形态学选用恰当的IHC组合，有助诊断。综合回答思路，rewe、dujun0522、rattlebox、水若寒1983累积半分，kint123、xhyong、三色小月鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

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三**月 · 发表于 2011-3-16 08:46

转移性恶性嗜铬细胞瘤

[呼吸] 【病理每周一题】No.268（11.3.7—3.13，答案已公布）

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