请教各位老师的一个问题，万分感谢！

娇****p

各位心血管科的老师，我是一个超声科的医生，我想请教一下各位，我的爸爸是前年发生的广泛前壁心梗，之后通过介入治疗放了一个支架在左前降支内，但是因为当时没有即使治疗，还是发生了心衰，心衰纠正10多天后才放的支架，现在刚好满2年，现在可以完成一些基本的如散步、做家务等活动，不会出现喘息等表现，心电图一直是报的：陈旧性前壁心梗，右束支传导阻滞。心超报的是EF46%，左室前壁广泛室壁运动减弱，室间隔变薄呈矛盾运动，左室收缩舒张功能减弱。他现在每天的心律差不多在65-85次/分，血压在95-110/65-80mmhg
    他现在规律的服用：拜阿斯匹灵1.0   QD   波利维75Mg   QD   曲美他秦20mg  TID   酒石酸美托洛尔12.5mg  QD  螺内酯1片 QD  。请各位老师帮我看看他吃的药的计量怎么样？美托洛尔是否需要加量
    还有他今天晚饭后出去散步的时候，出现一次心慌的症状，当时他就坐下休息了，但还是满头大汗的，就有心慌和乏力表现，我当时数了一下脉搏心律大概90次/分，没有明显的强弱不等，但有停搏的表现，我想当时一定是心律失常了，我想问一下各位老师，像我爸这样的有没有装ＩＣＤ的指征，装了ICD有没有减少恶性心律失常的作用，还有一些什么好的办法可以减少这样的风险。
　十分焦急，劳烦各位老师的指导，万分感激！！！！

w****2

先做个24小时动态心电图看看是哪类心律失常，
如果心律在65-85次的话，又没有严重的房室传导阻滞，美托洛尔是可以加量的
还有一个问题，怎么没有用ACEI和降脂要呢，血脂怎么样呢？

l****9

先做个动态心电图，看看心律心律怎么样，B超房室大小怎么样，如果动态心电图没有发现禁忌症，可以加用***  0.125MG    QD，倍他乐克  12.5MG  BID，螺内酯  改为 40MG   BID ，可以加用  速尿片  20MG   QD.  应该还加用调血脂的药啊  ，再者小剂量的ACEI应该开始加用，抗心肌重构，有好处的。适当的补充钾镁片剂还是有好处的。 ICD没有减少恶心心律失常的作用，但是可以预防恶心心律失常时猝死的作用，看了动态心电图后酌情考虑。
    切记，不宜饭后，就开始活动，因为心脏的负担更重。

t****0

同意lzy0409观点，解释的很详细。“先做个动态心电图，看看心律心律怎么样，B超房室大小怎么样，如果动态心电图没有发现禁忌症，可以加用***  0.125MG    QD，倍他乐克  12.5MG  BID，螺内酯  改为 40MG  QD ，可以加用  速尿片  20MG   QD.  应该还加用调血脂的药辛伐他汀，再者小剂量的ACEI应该开始加用，抗心肌重构，有好处的。适当的补充钾镁片剂还是有好处的。 ICD没有减少恶心心律失常的作用，但是可以预防恶心心律失常时猝死的作用，看了动态心电图后酌情考虑.还可以配合中成药芪力强心胶囊，治疗心梗后心功能下降有效。

娇****p

回复 2# wenxl1982


    真的非常感谢老师的解答，我看了一下，上次发帖因为心急把降脂药给写漏了，他还吃着氟伐他丁胶囊 75mg QN ，后来我带他去背了一个24小时动态心电图，结果是窦性心律，完全右束支传到阻滞，HRV正常，24小时没有发现室性或房性早搏，那请教老师们那天的心慌症状是不是心律失常？还有他的ACEI类的药没有吃，是因为发病一直以来，他的血压一直偏低在90/50mmHg，现在是可以到110/70mmHg了，但是我去问了我们医院的心内科，他们都还是不建议吃ACEI，不知道是什么原因？

娇****p

回复 3# lzy0409
  非常感谢老师的解答，我爸爸的心脏彩超结果为2011年1月24日结果：左方扩大，二尖瓣轻度反流，心功能测定：LV收缩功能EDV：128m/s，SV：59ml，EF：0.46，FS：0.23。LV舒张功能：MV E：0.89m/s，A：0.72m/s，E/A>1。.
室间隔与左心室后壁呈矛盾运动，广泛前壁内膜回声消失、室壁变薄、运动减弱。左室收缩舒张功能减弱。室间隔厚约0.65cm。
各位老师我爸爸的预后是不是很不好？请各位老师指教，多谢了