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本帖最后由 冯文全 于 2010-8-3 08:49 编辑
案一：2010年7月28日，马某，女，45岁。 主诉：慢性咽炎十余年。 近咽痒咳嗽，咽部异物感。黄痰，纳可，大便调，眠可。 舌暗苔薄白脉细弦缓。 处方：生麻黄3 炒杏仁12 姜半夏9 僵蚕12 蝉衣9 桔梗12 射干15 浙贝母12 生甘草3
五剂 高建忠
案二：2010年8月1日，王某，女，26岁。 主诉：声嘶近半年。 咽部异物感，痰粘。 舌淡红苔白脉细缓。 处方：生麻黄3 炒杏仁12 僵蚕12 蝉衣9 浙贝母12 桔梗12 生山楂12 射干12 生甘草3
四剂 高建忠
列位看官，不知道大家看出点什么问题没有？ 这是个什么方子，呵呵。如果我说这是三拗汤加减，些许您可能还能接受。可是如果我告诉您，这是一张很纯正地道的麻杏石甘汤，不知道您的心灵是否能承受住这样的视觉冲击？的确，这样理解这个方子，真的需要勇气。欲知内情如何，且听我慢慢道来：
高老师说：“中药是用性味治病的。”
麻杏石甘汤里面的三味药都有，唯独没有石膏。石膏哪里去了？
如果我们拿高老师的这句话来寻找答案，中药是用性味来治病的。石膏虽然不在，那么石膏的性味在不在呢？《本经》说，石膏，辛、甘、寒。看看我们案里面的方子，僵蚕、蝉衣味辛而上行。以代麻杏石甘汤中石膏之辛；桔梗、射干味寒而清利。以代麻杏石甘汤中石膏之寒。这样说来，石膏的形虽然不在，但是石膏的神却赫然纸上。 仲景立方垂万世之法，有人说伤寒的113方实际上是仲景的113法。不妨看看，仲景先师随便将麻黄汤中的桂枝拿出来，再放进去一味石膏。寒温立变，一首辛温解表的方子马上变成了一首辛凉甘润（你说是辛凉宣散，我也没意见）的方子。他这样做的目的莫非是想告诉我们：“你们看，我的这本书，方子里的药如果变一变的话，其乐无穷，其用也无穷呀！”（当然，张老没有这么直说，而是委婉的表达了这个意思。因为他知道，这话要说给笨蛋听了，他的方子指不定变成什么凄惨的德行了）
那么后世为什么会有这样的用药思维？
说后世医家在不同的程度发展了伤寒论，甚至在不同的领域超越了伤寒论。这个观点俺非常支持。历史的车轮一直向前溜达，您想想，以交通运输业为例：从手推肩扛到懒驴拉车再到现在的动车组。我们心安理得的接受着这种改变。但是面对伤寒论，我们为何如此的执着于过去呢。无论是叔和老师、许学士、柯韵伯、修园老师，亦或是叶天士、吴鞠通等等医家，都在传承中发展了伤寒论。伤寒论已然不再是东汉末年的伤寒论，人们对于伤寒论的认识也绝非是那个点着蜡烛读书的时代，所能理解的程度了。
说为什么会有这样的用药思路，不得不先说说一个人。这个人就是若华之母案的男主人公------曹颖甫。而说到这个人，我们不妨也先从他的一则医案说起：
案三：作案年代不详，王某，男，患者年龄亦不详。 乳蛾双发，红肿疼痛，妨于咽饮，身热，微微恶风，二便尚自可，脉微数，舌微绛，宜辛凉甘润法。 处方：薄荷3（后下） 杏仁9 连翘6 象贝9 桑叶6 生草4.5 赤芍6 蝉衣3 僵蚕9 桔梗3 马勃2.5 牛蒡6 活芦根一尺去节 另用玉钥匙吹喉中 曹颖甫
曹老师的经方实验录，大部分的按语出自姜佐景之手。此案也不例外。姜老师说：“九月份，十月份，正是燥气当令的时候。老百姓们咽喉出问题的比较多。轻者只是觉得喉咙里仿佛有个东西梗于其间。略微严重点的哩，能看见咽喉的两个关口（实际上就是扁桃体）发为乳蛾，又红又肿，像个熟透的桃儿（这位姜老师也算是博学，居然知道西医称此为扁桃腺肿）。
遇到这样的问题怎么办呢，人家说的清楚，您只需要照着我上面的方子加减，可以一剂知，二剂已。这个乳蛾消退之后，一切如常。假如乳蛾逐渐的由红肿而化生白腐，或者上面生有白点。您可以加上玄参一味，其效如神。
等等！！！！有同志说了，咱们聊的不是麻杏石甘汤么，你扯这些干什么？？？？！！！！
呵呵，兄弟，挺住了！！告诉您个不幸的消息，这也是个麻杏石甘汤。咱们开头那两个案，人家高老师好歹还把麻黄留下了。听我这么一说，您隐约还能体会到麻杏石甘汤的味道。可是怎么到了曹老师这里，麻黄也没有了？？？你说麻黄没有了也就罢了，咱看看有没有辛温的性味存在！这一看可不得了，不但没有辛温的性味存在，反而上面出现了几味辛凉的药物（什么薄荷呀、连翘呀等等）。此时让我们闭上眼睛，细细的品一下，曹老这个方子剩下的是否是“辛凉甘润”四个大字。辛凉甘润乃仲圣之法，温热家不过在此之上伸之言之。 要不怎么说后人在某种程度上已经超越了伤寒论呢！您看曹老的《经方实验录》，看看里面的经方耍的，那叫一个帅！甭管你是经方派还是温病派，看了人家的方子您不得不肃然起敬！！！心理默默言语“高手！”
按语的最后，姜老师的一段话非常耐人寻味。他说：“温热学派的大家所立之学说并非不可，除经方外的方子也并非全都不咋地，当中是有精华的！但是我们应当明白，这些“方”与“法”与伤寒之间的师承关系，更要悟到这些方子当中蕴含的伤寒之法。明白这些以后，您就可以学习经方立方之法，而不妨用时方之药。这样用的直接结果就是“用之必更加神验”！！！这是我（姜佐景，以人格担保！）亲自经历的事实，所以我可以用这段文字衷心的告知于我的同仁们。
逝者如斯！曹老的时代已经离我们远去，顺着历史倒退的潮流，又有一个清瘦的老者浮现在我的面前。翻开它的临证指南医案，内心中突然涌出一种感动！一种对经方的膜拜之情！一种对温病大家叶天士的感动，更是一种感叹！正是这些人，将经方的应用达到了出神入化的境界，也正是这些人，将经方的魅力发挥到了极致！而我，无论从高老师的处方上，还是从那些发黄的文字中，感受到了这种跨越巅峰的喜悦！（写到这里，我的文字是跳跃的，欢天喜地的蹦出来的。它代表了我此刻的心情！怎一个澎湃了得！）大家不妨翻开《临证指南医案》咳嗽这部分内容，看看里面的麻杏石甘汤，叶师是一个真正懂得伤寒论的人，同时也是一位使用经方的高手！他身居苏南，我不知道是否江南的医生对于麻黄总有一种天生的敬畏，总之可以看到，叶师的案里麻黄用的不多，代之以苏叶、苏梗、连翘之品。零零总总，不可胜数。但总是活泼泼的展现给我们一个又一个的惊喜！
往者不可谏、来者犹可追。我曾经想让自己做梦梦见叶天士、曹颖甫、和高建忠老师在一起笑谈中医的情景。可惜一直没有梦到。没梦到就算了，做一回白日梦又有何妨？夜梦是幻觉，白日梦也是幻觉。既然都是幻觉，又何妨白天还是黑夜呢（以下内容纯属虚构，如有雷同，除非闹鬼。）
话说这一日，曹颖甫信步走在汾河岸边，且听风吟，且听水流。走着走着，突然看见一石桌前坐着一个郎中正在给一个病人看病，曹老看此人面貌清秀，言谈举止中自有一番清雅之气。于是驻足旁观。只见这个郎中气定神闲，左手诊脉，右手记录。诊毕，在记录的本上潇洒书方。本是同行，又恰巧偶遇，所以曹老自不免上前一观。以下是映入曹老眼帘的内容： 2010年8月1日，武某，男，15岁。 主诉：咽痛一天。 鼻塞，咳嗽，睡时呼吸音较粗。 舌淡红苔白脉弦。 处方：生麻黄3 炒杏仁12 僵蚕12 蝉衣9 浙贝母12 桔梗12 射干12 黄芩12 辛夷12 生甘草3
四剂 高建忠 看完之后，曹老脸上闪过一丝不易察觉的微笑。站在此郎中的右侧，欠身道：“敢问阁下，可是高建忠？”这个郎中微微一怔，同样被这个老者身上那种器宇不凡的气质所折服，遂起身拱手道曰：“学生正是高建忠。敢问老先生是？”老者笑言：“小老儿不才，江阴曹颖甫也。”郎中一听，大为震惊。忙再度拱手行礼。起身让座。曹老接着说：“我尚有一同行挚友，现正在河中荡舟，不如我打个电话让他过来，咱们闲聊几句如何？”郎中喜道：“甚好！甚好！”
不一会，从石桌的北面又过来一个清瘦的老者，年事虽高，但是目光却依然炯炯有神，走到桌前，对曹老说，小老儿跑到这里，可是清闲的紧呀！曹老笑笑说：“南阳先生当真闲情逸致，泛舟汾河。来！我给你介绍一下，这位是我刚认识的同行高建忠大夫。”郎中一听，莫非这位就是鼎鼎大名的叶天士？？！！如果说见到曹颖甫是一种惊喜的话，那么此时站在叶天士的对面，就是一种无声的震撼。郎中拱手再拜，敬言：“久仰先生大名，今日一见，当真是三生有幸！”叶师忙还礼道：“同幸！同幸！”
曹老拿出郎中的案本，递于叶师，说：“南阳先生，看看这个方子，似乎你我三人的缘分不浅呀！哈哈哈哈哈！！！！”叶师接过方子一看，哈哈大笑。笑罢朗声说道：“好俊的方子！”
叶师又道：“我用此方，随时选药。有时替掉麻黄，或因病情需要，但内心中似乎对此药不甚青睐，君换石膏，莫非亦是如此？”
郎中答道：“此两者原因皆有吧！我素喜用东垣老人之法。对于脾胃，重视尤甚。石膏本是矿石类药，且性寒，用少则罔效，量大则有害脾胃。故而有时舍其不用，另觅它药。再者，先生之好友吴鞠通老师也曾说，治上焦勿犯中焦。石膏是入中焦的，而我所替之药，比如僵蚕、蝉衣、射干则不人中焦。况且我是所治疗的咽喉疾病，多属上焦，遵此法用之颇验。或者说，在这个方子上，我用温病的理论来改善经方。”
叶师点头赞许。
曹老又问：“高大夫对我辈用药剂量有何看法？我看你的方子剂量也颇轻。前几天我看了一些大夫的处方，动辄十几克，甚者几十克上百克的用量。怪哉！怪哉！”
郎中答道：“关于药的剂量，我觉得使用多少克是次要的，关键在于药味之间的比例，也就是相对剂量！这就好比西学中对于氨基酸的研究。也就是说，氨基酸需要按照一定的比例组合，才能最大化的发挥其组成蛋白质的效能。如果其中某一种氨基酸缺乏，即便你加入再多的氨基酸也不会产生出与之相关联的蛋白质。”说到这里，二位老先生频频点头称是！郎中接着说到：“这又好比是一个木桶理论，其实药的最大量不是决定这个药效能发挥的主要因素，而短板才是真正限制方子效能的因素！所以对于药物剂量的这个问题，我认为相对的性味之间的比例协调才是最重要的！！这又好有一比，一个高明的厨师，做出来的菜总是很清淡的，但是行家能从中品出文化，品出内涵，品出神韵来！而妄图用厚重之味道闻名于厨届者鲜有！”
曹老点头赞曰：“答的妙！”
叶师又问：“我或用此方治疗咳嗽，或用此方治疗肺为之郁闭之证。肺者，水之高源也！受邪气之害，水液输不焉有不受累者。病家起病急者，一日之内，或未有痰。然耽病迁延三日以上者，痰旋既而生。若用原方，奈何补救？”
郎中笑笑，答曰：“叶师何必如此谦虚，您这是在考学生呀。哈哈，学生不才，处方之中，浙贝或可弥补其不足也。”
三人谈论至此，手指浙贝母，相视大笑！个中妙悟，自待有缘人解之！！！！！ 后记：我一直在用文字记录我跟师的所感所悟，其间所言，有经过高老师指点而明其理法之妙。有翻看资料而查其用方之旨。文字或许不太正规，但是真实。情结也许有些荒诞，但悉无妄言。此文置此，有待来者品评…… | 
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发表于 2010-8-2 19:06
czg2000
tju
潇湘晖子
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