精神科病历书写教学区

g****0 · 发表于 2010-3-19 12:16

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本帖最后由继续沉默于 2010-3-19 12:30 编辑

有很多人都不是本专业的却被安排了在精神科呆，却什么也不会，从头到尾都是抄病历，而且大同小异，本***是较好的学习途径，但如果能增加个精神科的病历书写教学区，真是完美了

g****0 · 发表于 2010-3-19 12:16

有没有人先赞成？

继**默 · 发表于 2010-3-19 12:30

我赞成的，希望大家踊跃发言！

郎***如 · 发表于 2010-3-20 18:00

本帖最后由郎中马敬如于 2010-3-20 18:02 编辑

赞成观点，精神病科病人虽然多以精神症状入院，不能排除其他疾病引起的症状，更不能排除患者患有其他疾病。对病人系统体察、了解过去疾病及治疗情况、认真做各种必要检查还是必须的。万不可抄抄应付这么简单。我们身边误诊漏诊病人真是太多了。
前几天有一个来要求治疗精神症状的病人，竟然是乳腺癌后期肝肿大质硬有触滕、腋下、颈部都有肿大结节。【这个还是刚从某市医院回来，B超及各项化验正常。-------不知这些检查是如何做的】。========

白**果 · 发表于 2010-4-13 17:13

非常赞同

x****2 · 发表于 2010-4-13 21:38

赞成

x****2 · 发表于 2010-4-14 18:11

我也十分的赞同这个，把精神科的基本语言和情况综合出来，以便写病历的时候好参照！

淡*天 · 发表于 2010-4-14 19:55

精神科混个日子好办，但是要想有成就，还是有太多太多的东西要好好学习，认真分析，仔细探讨的，写份好病历，更是需要太多东西的，支持！！！

x****1 · 发表于 2010-5-22 18:28

非常想把精神科的病历写好，但是没有指点啊，尤其是在问病史和书写方面！！！！

r****8 · 发表于 2010-5-22 22:45

非常赞成,,精神科呆久了,就麻木了,,有些医生病人都没看过就把病理写完了,,,,,

r****8 · 发表于 2010-5-22 22:48

虽然说,有时病史陈诉者都说不清,,但我们要做的还是要系统的去做,,精神科风险很大,,,要认真,小心..

j****g · 发表于 2010-5-22 22:50

被迫待在精神科,本人不写病理也不会写
哎

r****8 · 发表于 2010-5-22 22:52

主诉,现病史就不说了,,既往史,个人史,婚育史,家族史,,一定要把项目列全,,,不详都要写上去,,

r****8 · 发表于 2010-5-22 22:53

查体要做,,要系统的写,,

r****8 · 发表于 2010-5-22 23:00

以前就有人因为不注意,,看都不看,套摸板,写(牙齿整齐,无缺失),其实患者在外一门牙已掉,因在住院时约束过病人,,出了院,患者复印病历发现了,,就回来找医院闹,说护工打掉的,,,,,所以要小心,,认真,,,

r****8 · 发表于 2010-5-22 23:02

病人就是病人,,住院的时候,,说的天花乱坠,,出了院就翻脸不认人,,

x****1 · 发表于 2010-5-26 00:21

我也在为这方面苦恼啊

C****2 · 发表于 2010-5-28 23:48

完全支持！
有没有好的资料，分享一下！~

j****4 · 发表于 2010-5-31 11:54

我们医院就是
1.首页（复入的病人写再住院志）
2.躯体及神经系统检查（2张表格，按项目填）
3.精神检查（精神科最重要的部分吧）
4.病程
5.辅助检查

出院后再完成病例首页出院志

不知道其他医院是否也一样？？
有用电子病例的没？？

y****a · 发表于 2010-6-17 20:28

一般县级精神卫生中心都这样，无上级指导，无经费，病历乱，脏，差

遇**福 · 发表于 2010-6-24 22:57

现在都成表格病历了

a****0 · 发表于 2010-6-25 20:30

非常赞成！
有个提议，找个勇敢的战友发一份自己写的病历上来，然后大家提意见，修改。这样坚持做下来，估计大家都成为大家了。
建议斑竹给提供完整病历的战友加分，然后能做出修改并且道理讲明白的战友也给加分。

s****r · 发表于 2010-6-26 10:56

精神科最易被简化或忽略的就是体格检查，包括细节性的，比如全身有无外伤疤痕、有无远端肢体有无缺如、齿列是否完整或义齿情况、视力程度、眼球是否有假体等，是否存在隐匿躯体疾病等，看似对目前精神疾病无很大关系，在院内也不会危及生命，但是一旦遇到医疗**，忽略掉的细节就是成为你被判或赔偿的最大证据。举例：患者入院时左手中指指节因外伤而缺失多年，病历中记录“无外伤手术史”“脊柱及四肢活动自如无畸形”住院6月后病情无明显好转，家属心理不舒服，要求复印病历，结果告上法庭，称医院将患者左手中指打伤后致残，要求赔偿。明知家属无理取闹，但自己给家属提供的证据充实，无奈！

n****7 · 发表于 2016-9-19 19:27

我想看看电子病历

n****7 · 发表于 2016-9-19 19:30

谁有精神科免费视频

l****9 · 发表于 2016-10-30 12:11

愿闻其详！！

蓝* · 发表于 2016-11-1 16:39

来看看，学习学习，很感谢

l****6 · 发表于 2016-11-3 17:44

病历是临床医生的一项基本功，基本功扎实了，在临床上才能游刃有余

x****t · 发表于 2016-11-10 22:31

我自己搞了一个精神科电子病历模板，就是用其他科的修修改改

s****l · 发表于 2024-3-15 10:46

有没有病历书写的模板，比如湖南湘雅或者北大六院的？

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