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•例1女，72岁，因反复咳嗽，咳痰，气喘20年，加重伴发热7天，在当地诊所静脉滴注氧氟沙星2天，病情无好转，入院。既往无癫痫发作史。入院查体；T36度，精神不振，口唇无明显紫绀，桶状胸，双肺闻及干湿啰音，心律110次/分，节律齐无杂音，肝脾未触及，双下肢无浮肿。气血分析；pH值3.76，动脉氧分压76mmHg，二氧化碳分压40mmHg，血常规；Hb153g/L
WBC12.8
中性粒细胞0.83 。
心电图；窦性心动过速，胸片提示慢性支气管炎。诊断为慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿并感染。给用氧氟沙星0.2 静滴
Bid
头孢拉定4.0静滴 Bid ,氨茶碱0.5g静滴q.d .第3天患者体温正常，咳嗽，气喘减轻，肺部罗音较前减少，但突然出现神志不清，两眼上翻，口吐白沫，面部紫绀，四肢抽搐，似癫痫发作。立即注射安定10mg，约三分钟后抽搐缓解。急查气血分析，血生化，心电图及脑部CT检查，结果均未见明显异常，考虑患者可能为氧氟沙星或氨茶碱对神经系统的不良反应所致的癫痫发作。因为患者仍有支气管痉挛，故先停用氧氟沙星，继续应用氨茶碱平喘，头孢拉定，奈替米星抗感染治疗患者未再出现癫痫发作，病情渐渐好转，10天后出院。
•
例2女，68岁，农民，因反复咳喇，咳痰28年，心悸，气短6年，反复浮肿3年，加重10天入院。查体；精神萎靡不振，面部及口唇紫绀，眼睑浮肿，球结膜充血，颈静脉怒张，桶状胸，双肺闻及干湿啰音，以双下肺为多，心律118次/分，节律不齐，闻及早博，，心音以剑突下较清晰，各瓣膜听诊均未闻及杂音，肝于肋下4cm，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，双侧膝关节以下呈压陷性水肿。气血分析；Ph7.29
动脉氧分压53mmHg
二氧碳分压69mmHg
胸片提示慢性支气管炎，肺气肿并感染，慢性肺源性心脏病，心功能IV级，呼吸衰竭II级。予以阿奇霉素0.5g静滴，每日一次，氨茶碱0.5g静滴，每日一次，奈替米星0.2g静滴，每日一次，沐舒坦45mg静滴，每日一次。三天后，患者咳嗽，胸闷，气短等症状减轻，双下肢浮肿消退，肺部罗音减少，肝脏回缩，血气分析，PH7.40,动脉氧分压66mmHg
二氧化碳分压56mmHg
但患者出现恶心，食欲不振，饮食差的表现，考虑与阿奇霉素，氨茶碱的肠胃不良反应有关，鉴于患者肺部罗音仍然存在，用故先停用阿奇霉素，改用氧氟沙星抗感染。应用氧氟沙星第二天，患者突然出现神志不清，两眼上翻，口吐白沫，面部紫绀，四肢抽搐似癫痫大发作，立即静注安定10mg
3分钟后缓解。急查气血分析，血电解质正常。因此可排除肺性脑病及电解质紊乱所引起的神经系统的并发症。为排除心脑血管系统的疾病。为患者作头部CT
，心电图，结果均未发现异常。所以考虑为氧氟沙星所致的神经系统的不良反应。停用氧氟沙星，改用头孢呱酮钠1.0g静滴，每8小时一次，继续用氨茶碱等药物治疗，住院半个月好转出院，随访半年癫痫未复发。
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上述两位患者。既往都无癫痫发作史，住院后才发病，经检查排除心脑血病变，酸碱平衡失常电解质紊乱所引发并发症。其共同的特点是氧氟沙星和氨茶碱同时应用才出现的癫痫发作，单一应用氨茶碱或氧氟沙星时均无异常表现。 |
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发表于 2010-2-26 16:29
andy1087911
杏林之春
雁荡山
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发表于 2010-3-4 23:03
