双侧椎动脉闭塞，哪种治疗方法更好？（附病程及检查记录）

x****9 · 发表于 2010-1-21 22:42

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本帖最后由 xjkt_129 于 2010-1-21 22:58 编辑

治疗过程介绍

父亲(53岁，汉族，农民)自09年12月15号无明显诱因出现头晕，无明显视物旋转，不伴耳鸣、恶心、呕吐。头晕症状逐渐加重，遂就诊与当地（镇）医院，测血压180/110mmHg,医院给予口服药物降压，但上述症状无明显好转。并逐渐出现复试、视物模糊，言语不清、走路不稳，转院至市医院，医院进行头颅MRI提示颅内多发病灶，给予治疗，父亲觉得复视症状逐渐好转，其余未缓解。12月24日父亲开始出现间断意识不清，持续5分钟左右，共发作3次左右，不伴肢体抽搐，无大小便失禁。为进一步诊治来到省级医院。入院查体：蹒跚步态。言语构音不清。心前区无隆起，心尖搏动未见异常。其他部位无异常搏动。心尖搏动位置正常，在左第五肋间锁骨中线内1厘米。未触及震颤，未触及心包摩擦感。相对浊音界正常，心律60次/min，心律齐，未闻及额外心音，未闻及奔马律，呼吸运动对称，呼吸节律均匀整齐，呼吸频率正常，肋间隙正常，语颤两侧对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。双肺叩诊呈清音，正常呼吸音，未闻及啰音，腹部平坦、对称，肝脏未触及。脾脏未触及，肾脏未触及，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。脊柱无畸形，左侧上、下肢肌力5-级，左侧指鼻不准，左侧轮替反射笨拙。病程中，父亲精神欠佳，无气短、心慌，无发热、盗汗、乏力，无黑矇、晕厥，无吞咽困难、饮水呛咳，无肢体麻木、无力症状。饮食、入眠可，二便正常，体重无明显变化。睡眠好，未发生夜间呼吸困难。
2009.12.31，做了MRI检查。检查记录：脑MRI平扫及增强。检查所见：左侧桥臂圆形片状、脑丁及左侧小脑、双侧放射冠、半卵圆中心可见多发斑点及班片稍长T1长T2异常信号，压水上呈高信号，左侧小脑半球病内可见点状短T1信号，左侧桥臂病灶在DWT上呈明显高信号；余脑内未见异常，脑室系统未见扩大，中线结构剧中。蝶窦内可见小圆形长T2异常信号突向窦腔。增强后：左侧小脑半球病灶可见呈轻度班片状强化，其他病灶未见明显强化。印象：1.脑内多发异常信号，考虑脑梗死可能性大，左侧壁病灶亚急性期改变，小脑病灶合并灶性出血，请治疗后复查以除外其他。2.蝶窦囊肿。
2010.1.5，做了全脑血管造影术。右侧椎动脉自右侧锁骨下动脉出发，椎动脉开口未见狭窄，椎动脉硬膜内段闭塞。右侧锁骨下动脉走形正常，见右侧小脑后下动脉显影良好。基底动脉、双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉、双侧小脑前下动脉未显影。左侧锁骨下动脉走形正常，见左侧椎动脉自左侧锁骨下动脉出发，开口未见狭窄。左侧椎动脉硬膜内段闭塞。基底动脉、双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉、双侧小脑前下动脉、左侧小脑后下动脉未显影。其余未见明显异常。
最后医生诊断是多发性脑梗死急性期，左侧桥脑、小脑，双侧椎动脉闭塞，原发性高血压三级极高危组。病情重，目前无安全、可靠治疗方法（无法做手术，搭支架），医院建议继续保守治疗。给开了些药：普罗布考片、（拜阿司匹林）阿司匹林肠溶片、（立普妥）阿托伐他汀钙片、（泰嘉）硫酸氢氯吡格雷片，2010年1月10号回家后，当地医院又给开了点降压药硝苯地平缓释片，现在就在吃这些药保守治疗。
医生说我父亲很危险，只有有一个侧肢循环帮助供血，命悬一线（一根小血管），现在我父亲已回到家中保守治疗，状态逐渐转好，现在能够自己慢慢的走路（原先要人扶），头也不那么晕了，但我心理总是放心不下，因为医生说病很重，很危险！所以我携带病例和核磁、造影片子电子稿到上海华山医院咨询，医生说这种情况的病人很多，不能做手术，椎动脉也没有完全闭死，是太窄了没有显影显出来，他也给开了些要供参考：都可喜、拜阿司匹林、理洫王、丁苯肽胶囊、胞磷胆碱，另外注意控制高血压。
请各位医生、专家帮我分析分析，这样的情况有没有更好的治疗办法？父亲平时的生活中该注意些什么？在吃医生给开的药物时有什么注意事项?对于父亲这样的病情,我还能做些什么?(医学上我不太懂,故将所有资料罗列了出来,这些资料大多来源于省级医院的病历，感谢每一位浏览此文章的朋友)。

x****9 · 发表于 2010-1-21 22:50

回复 1# xjkt_129

一****我 · 发表于 2010-1-22 16:43

本帖最后由一生有你的我于 2010-1-22 16:49 编辑

从DSA看右侧椎动脉造影显示基底动脉次全闭塞，远端可见基底动脉尖部部显影，但未见大脑后动脉及小脑上动脉显影；左侧椎动脉造影示发出小脑后下动脉前闭塞。从病人临床表现看是后循环症状符合造影情况。但未见颈内动脉造影情况，不知后交通是否开放？能否把颅内颈动脉造影放一下。若有健全侧枝代偿，且颈内动脉无狭窄，预后较好；否则一旦前循环病变则是致命性的。若经济可以的话可行基底动脉血管成形及支架术。病变较长，估计需3-4支架，只是个人意见，谨供参考

x****9 · 发表于 2010-1-22 17:56

本帖最后由 xjkt_129 于 2010-1-23 10:09 编辑

回复 3# 一生有你的我

谢谢“一生有你的我”！我回到宿舍后把其他相关的造影图片放上。在该***上就是希望弥补自己对该方面的无知和不足，也使自己能够更清楚的掌握父亲的病情，否则医生说什么自己总是迷迷糊糊的，而且一个医生一个说法（尤其是乡镇医生），自己心理很没底，现在自己也不晓得父亲的病情到底如何，危险到什么程度。所以希望各位老师多提意见和想法，我想这样会更全面些。当然，父亲的病主要还是要听主治医生的。但你们的知识一定会帮助我弥补知识的不足，更了解父亲的病情，也可以听懂给父亲看病的医生的分析。谢谢！

附一问：老家的省级医院的医生说父亲双侧椎动脉闭塞，且靠近心脏，搭支架手术风险很大，不能手术！华山医院的医生也说椎动脉本身就比较窄、比较长，不能做手术，放支架也不知道放到什么位置，还是保守治疗。您所说的手术和他们所说的是一种手术吗？如果危及到生命，价格如果自己能够凑齐，也是要治疗的！

右侧颈总动脉造影：见右侧颈总动脉显影良好，右侧颈内动脉起始部未见狭窄，颈外动脉走行正常，右侧大脑中动脉及大脑前动脉及其走行正常，未见明显异常。

左侧颈总动脉造影：见左侧颈总动脉显影良好，左侧颈内动脉起始部未见狭窄，颈外动脉走行正常，左侧大脑中动脉及大脑前动脉及其走行正常，未见明显异常。

x****9 · 发表于 2010-1-24 17:03

紧急问各位一个问题。我今天在网上看天坛医院王拥军医生的一个视频，他说脑内有一根血管狭窄超过70%就不能用控制高血压药物，因为血管本身就窄如果血压太低供血及更不足了。我父亲双侧椎动脉已经闭塞，现在在服用硝苯地平缓释片，这个药到底要不要吃？应该怎么控制血压？

一****我 · 发表于 2010-1-24 20:25

颈动脉颅内段DSA示双侧后交通动脉开放，所以双侧大脑后动脉由颈动脉经后交通供血，复习病史及查体左侧共济运动差，所以考虑左侧椎动脉急性闭塞，基底动脉为慢性闭塞。介入治疗针对超早期急性闭塞或高度狭窄有意义。你父亲其它脑血管未见狭窄，故可继续服用降压药物，血压水平应达标140/90mmHg以下，其它抗血小板药，他汀类药物也应继续服用

x****9 · 发表于 2010-1-27 22:42

医生说椎动脉闭塞，不能做支架手术，导管无法通过。血压问题，我电话询问了父亲当地市级医院的医生，说应保持在140-160/90-100之间就可以，不能太高也不能太低，但是我又问了苏州第一人民医院的医生，说血压还是要控制，降压药也要吃，控制在140/90左右。真的搞不懂，当时从省级医院出院时医生开药没有开降压药，也没有嘱咐如何控制血压，现在问了这么多医生，又是各有各的说法，这让我们不太懂医学的亲属该如何把握。很多事情无奈......

x****9 · 发表于 2010-2-8 18:18

现在，父亲活动好多了。每天自己都要走路锻炼，自己也能想锻炼。不过嘴还是有点麻。也许椎动脉真的并没有完全闭塞。

一问：“左侧椎动脉急性闭塞，基底动脉为慢性闭塞”是什么意思？

k****u · 发表于 2017-3-17 23:01

xjkt_129, 想和你请教下. 我的父亲也出现这种情况, 最后是否有介入治疗?

[病例讨论] 双侧椎动脉闭塞，哪种治疗方法更好？（附病程及检查记录）

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