单味大黄的临床应用

8****8

转自山东省文登市第一医院 张志刚 《单味大黄的临床应用》


大黄是临床上常用的中药之一，具有泻下攻积、清热泻火、活血化瘀、止血解毒等多种功用。现代研究表明，大黄①能促进大肠蠕动，减少肠内水分吸收，从而治疗便秘；②对多种细菌、病毒、真菌等病原体有抑制作用，具有抗感染、清除内毒素等作用；③能降低血压、血糖及胆固醇，并保肝利胆；④能解热、镇痛、抗炎、抗自由基、抗心律失常；⑤对凝血系统有双向作用，既能溶解血栓，降低血液粘度，促进瘀血吸收；又能促进血小板生成、缩短凝血时间、调节纤维蛋白原含量，其所含鞣质还有局部收敛、止血作用，所以可用于止血；⑥能显著降低胃液量、胃液内游离酸及胃蛋白酶活性，因此能保护胃粘膜；⑦有利尿、调节脂蛋白及提高血浆蛋白水平的作用，并能影响机体免疫。大黄在临床上多以复方形式出现，但文献报告该药单用或配合西医综合治疗，对许多疾病也有较好疗效，今简介如下。

1.治上消化道出血：大黄治上消化道出血，自古即有，疗效确实。林平等[1]将231例该病患者（原发病为溃疡115例，胃粘膜病变89例，胃癌11例，其它16例，均能除外静脉曲张破裂出血）随机分为3组，大黄组30例给生大黄粉（生大黄研为细末）2克，每日3次用温水或蜂蜜10毫升调服。尔后按排便次数调整用量，以每日3～5次为度（日超过5次则减量，不足3次则增量，用至大便转黄后1日即止）；西咪组29例用西咪替丁每日0.8～1.2克分2次静滴，用至大便转黄后2～3日；黄咪组36例则将生大黄粉与西咪替丁联合运用，用法、用量均如上述。3组均同时给予补液、输血等综合治疗。结果大黄组痊愈23例(76.7%)，有效5例，总有效率93.3%；西咪组痊愈22例(75.9%)，有效5例，总有效率93.1%；黄咪组痊愈30例(83.3%)，有效5例，总有效率97.2%。说明3组疗效均较高，但黄咪组疗效更好，止血更快。张兴宏等[2]将131例肝硬化并上消化道出血患者随机分为2组，治疗组92例用生大黄10g，开水50ml浸泡，待浸液冷却后口服，每日3次。用量可有增减，以保持每日排2～3次稀大便为度。另配合西药止血、输液、禁食等常规治疗。对照组39例则仅用常规治疗。结果治疗组治愈78例（84.8%）；明显高于对照组的23例（59%）。在治愈病例中治疗组有64例（82%）于72小时内血止，明显高于对照组的9例（39%）。而且治疗组的并发症也明显少于对照组。

2. 治疗肾综合征出血热：刘书胜［3］在以液体疗法为主的综合治疗基础上，给予大黄每日6～20克，加水200～400 毫升煎服（水开后投药，文火煎10分钟，煎剂分2次口服，不能口服者胃管注入），连用7～10日为1疗程，治疗本病58例。对照组41例则仅给综合治疗。结果2组患者均全部治愈。但治疗组发热期为3.25±0.84天，少尿期为1.66±0.85天，住院时间为12.46±2.12；明显优于对照组的5.41±1.21天，2.05±1.05天及19.53±2.33天。

3.治肠麻痹：董利［4］将64例肠麻痹新生儿（原发病分别为新生儿缺氧缺血性脑病、肠炎、硬肿症、败血症等）随机分组，对照组33例给禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡及病因治疗。观察组31例在此基础上，另取适量生大黄粉，以蜂蜜调成糊状， 保护脐部后敷于患儿腹部， 每天2次，治愈为止。结果，用药36小时后，观察组显效（肠麻痹症状消失）16例、有效13例、无效2例，明显优于对照组的9、11及13例（P＜0.05）。王淑珍［5］则在常规治疗的基础上，用生大黄粉（1岁内5～6克，1～3岁10～15克，大于3岁15～20克）蜜调后直接敷于脐部，外盖以纱布，每日换药1次，连用3～5天，治疗危重儿胃肠功能紊乱30例；对照组20例仅用常规治疗，结果治疗组有效率为83.3%，优于对照组的55%（P＜0.05），且抢救成功率明显提高。

4.治高血压性脑出血：陆智东［6］在防止脑水肿，控制血压等综合治疗的基础上，给予生大黄每日15～20克煎服（生大黄加入适量沸水中煎5分钟，使成250毫升，分3次口服或鼻饲，一般发病24小时后开始服药，病人解大便或出现腹泻后，大黄改为煎10～15分钟；如服药2～3天仍未解大便，大黄用量酌加），治疗本病34例。对照组26例则仅给综合治疗，2组均15天为1疗程。结果经1～3疗程后，治疗组治愈12例、显效9例、有效10例、总有效率91.2%，明显高于对照组的4、4、15例及88.5%（P＜0.05）。盖亚男［7］在西医治疗基础上每日以酒大黄10～30克文火煎15分钟后，再加生大黄5～50克继煎5分钟（大黄用量均根据病情、体重及大便情况确定），取汁200毫升分2次口服或鼻饲，治疗急性脑出血38例（平均用药11.5天），对照组仅用西医治疗，结果，治疗组有效率为89.5%，明显优于对照组的63.3%（P<0.01），且应急性溃疡发生率及致残率均明显减低（P＜0.05）。

5. 治肝胆疾病：王仁丽等［8］在常规治疗基础上，每日用生大黄40～60克加水350毫升，煎成250毫升后，分2次口服，保持病人每日排3～5次稀糊状大便；并用酚妥拉明20毫克，丹参20毫升加入5%葡萄糖250毫升缓慢静点，每日1次，10天为1疗程，治疗肝硬化腹水26例。对照组23例仅用常规疗法。 结果治疗组显效14例、有效9例，总有效率88.5%，明显优于对照组的7、6例及56.5%（P<0.05）。大黄能保肝利胆、抑制肠道细菌生长、减少肠道毒物的吸收并扩张周围血管，其与丹参及酚妥拉明有协同作用，可促进腹水的消退。此外，大黄内服，剂量由小到大，控制大便日行1～3次，有泻热化湿、降浊排毒的作用，治疗胆结石，排石率可达76.8%。治疗胆道感染引起的腰痛、腹胀等也有良效。大黄可减轻肠源性内毒素血症，故也可减少肝肾综合征的发生。李斌生等[9]将62例新生儿病理性黄疸随机分组，每组31例。在基本治疗相同的情况下，观察组另用生大黄10克加开水100毫升冲泡，15分钟后取该汁口服，每次5～10毫升，每日3次。结果，观察组的黄疸消退时间为5.84±1.23天，明显短于对照组的6.83±1.06天（P<0.01）。以生大黄50克（儿童用25～30克）水煎服，每日1剂，6日为1疗程；或大***3～4片，每日3～4次服，对各型肝炎（包括病毒性、药物性、瘀胆性肝炎等）均有良效。

6.治急性胰腺炎：王玉芳[10]在禁食、胃肠减压、补液、抗感染、抑制胰液分泌等综合治疗基础上，每日以生大黄30克，水煎成300ml，分次口服或鼻饲，保持每日排便1～3次，治疗该病41例（其中水肿型39例，出血坏死型2例），结果34例（82.9%）于3天内腹痛消失、淀粉酶复常，6例于4～7天内腹痛消失、淀粉酶复常，总有效率97.53%，平均住院5天，仅1例转外科手术。大黄能帮助清除肠内有毒物质及气体，解除肠麻痹；并能抗菌、抗炎、抑制胰酶活性等，故对该病有效。

7.治便秘：伦新[11]将150例脑中风便秘者随机分组，治疗组75例以生大黄粉3克，用50～60度白酒调成糊状，敷于神阙穴（即肚脐），外用胶布(胶布过敏者用绷带)固定，每天局部再用白酒约5毫升加湿1次，3天换药1次，5次为1疗程。对照组75例则用苁蓉通便口服液，每天清晨及睡前各服10毫升。结果治疗组用药2天内排便55例、3天内排便14例，总有效率92.0%，明显优于对照组的22、28例及67.7%(P＜0.01)。另有人［12］以同法治疗肿瘤并发便秘者38例，有效率也达92%，明显优于用开塞露的对照组(P＜0.01)。大黄内服治便秘起效更快，但应从小剂量开始，根据患者耐受程度进行调整，久用有可能引起继发性便秘，应予注意。

8.治慢性肾衰。张旭红等［13］以大黄粉每日3克冲服，20天为1疗程，治疗该病有显著疗效，可使尿量增加、尿蛋白、尿素氮减少，能保护肾功能，延缓其恶化。另有人在西医治疗基础上以生大黄粉每日3～10克泡开水服，用药半年以上，结果各项观察指标均好转，而对照组则恶化。

9.治糖尿病性大疱病：该病主要表现为糖尿病患者肢体远端出现突发性水疱，无痛无痒，疱壁极薄呈紧张性半透明状，周围无红肿，外观极似烫伤。张德宪等[14]以生大黄粉（装入纸袋中高压消毒后备用）直接撒布创面，每日用生理盐水冲洗后，换药1次（渗液多者，可增加换药次数，换药期间继用降糖药，换药时常规消毒，水泡未破者消毒后应先剪破，并将游离表皮剪除。避免局部受冷、受压及摩擦），7天为1疗程，治疗该病13例，结果，第1、2、3疗程分别治愈8、4、1例。大黄除可抗炎、抗感染外，其所含鞣质有收敛作用，可减少创面渗出，使之保持干燥，加快愈合。

10.其它［15～19］：除上述外，大黄还可用于以下疾病的治疗：①治呼吸道感染：每日取大黄60克加水500毫升，煎至250毫升，待药液降至30℃时，分次口服，可治上呼吸道感染；熟大黄粉0.5克，每天3次冲服，可治疗小儿上呼吸道感染及干咳，一般服3日症状减轻，6日痊愈；生大黄9克，开水泡服，每日2次，可治急性扁桃体炎；生大黄5克研末，食醋调糊，外敷患处，每日1～2次，可治流行性腮腺炎，敷于脚心可治疗小儿扁桃体炎。②大黄粉外撒可治损伤创面出血；生大黄粉蜜调成膏涂患处，可治水火烫伤及各种皮肤感染，一般用2～3次即愈。③生大黄煎液外擦可治疗皮肤毛囊炎，头部疖肿等化脓性炎症。陈显取生大黄粉30克用75%的酒精调成糊状，敷患指，外包纱布，纱布外再用塑料纸包扎，治疗甲沟炎及脓性指头炎共34例。结果18例甲沟炎敷药1天即好转，3～4天治愈。16例脓性指头炎，敷药2天疼痛减轻，3～4天疼痛消失，其中4例脓肿破溃自行引流、减压，一周后治愈，12例患指未见脓汁溢出而愈（但脓性指头炎出现局部胀痛和搏动性痛时，最好及时切开引流、减压，再继续外敷酒精大黄粉，以免引起指骨骨髓炎）。④生大黄30克，水煎服，每日1剂，可治复发性口疮。⑤将大黄粉适量撒布于宫颈及**后壁穹窿处，每日1次，可治宫颈炎、白带过多，经治2～3次，宫颈糜烂、充血可消失。 ⑥ 大黄粉或大黄胶囊0.25克，每日3次服，治疗高血压、高血脂也有显效。⑦将大黄125克浸泡于50%的酒精250毫升内，7天后取浸出液外敷，可治疗因化疗药物渗出血管而引起的小面积皮肤红肿、疼痛、渗出及水泡样损害，有人用该法治疗31例，结果用药后平均于24小时内小泡吸收，渗出减少；平均54小时后水肿消退，疼痛缓解；31例均于1周左右治愈。⑧王均以大黄粉每日5～10克吞服，治疗痤疮138例；对照组120例则每日顿服替硝唑1克（首次加倍），2组均外用2%氯柳酊，每日2次，结果，6周后治疗组痊愈46.4%，总有效率94.2%，明显优于对照组的25%及76.7%（P<0.05）。

此外，在常规治疗的基础上，以大黄每日10～30克，分2次研末冲服或煎汤服，不能口服者鼻饲，治疗严重颅脑损伤、腹部手术及创伤后胃肠胀气、严重感染、急性呼吸窘迫综合征等危重病患者，也有明显降低病死率、减轻炎症反应、促进胃肠功能恢复、减少并发症等作用［19］。

通常生大黄泻下力强，欲攻下者宜生用，入汤剂应后下或开水泡服，久煎泻下力减弱；酒大黄泻下力较弱，活血作用好，适用于瘀血症；大黄炭多用于出血症。该药苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用，经期、孕期及哺乳期患者忌用或慎用。

参考文献

林平等。中国中西医结合急救杂志。 2000；1；26。
张兴宏等。湖北中医杂志 。2000；4；48。 　
刘书胜。中国中西医结合急救杂志。 1999；5，47。
董利。蚌埠医学院学报； 2000；1；62。　 　
王淑珍。中国急救医学。2001.9.543。
陆智东。广西中医学院学报。1999；1，39。
中国医药信息杂志。2002.7.40。
王仁丽等。黑龙江医药科学。 1999；2，51。
李斌生等。右江民族医学院学报 ；1999；2；23。
王玉芳 。河北医学；1999，2 ：76。
伦新。 中国中西医结合杂志， 2000；2；45。
陶爱国。基层中药杂志。2001.6.56。
时珍国医国药2001.3.275。
张德宪等。 新中医。 1999；3；32。
贾公孚等。临床药物新用联用大全。人民卫生出版社。第一版
陈显等。中国骨伤 ；2000；4.34。
孟丽娟等。药学实践杂志。1998，6，340。
王俊。浙江中医杂志。2002.2.85。
刘蜀报。中国医院药学杂志，2003.7.427。

小*炮

中医博大精深 ！重在辩诊论治！单味药物的应用也应该符合这点！我不是说仁兄的文章不好！我看了！文章非常好！非常实用！如果在前面能加上注意辩诊的话！那就更好了！

l***s

大黄是一味很不错的中药。它可去陈换新，清热排毒，即可入气分，也可入血分。配伍得当，效如桴鼓。我在实践中很多时候都用它。少用补气，多用清热泻下。在乙肝治疗当中是不可少的。别名有川军，将军等。

羊*根

外用是很好的一味药

v****2

用来通便效果好

黑*糊

内容上感觉主要还是中药西用的，可以做为用药的参考。

杏**才

恩！不错！学习了

j****r

景岳用在四维之一！

s****1

大黄者将军也，昔日**用大黄后，腑气顺畅，慨叹其灵交往也

w****7

本人也觉得这是一家之言，且有的东西理论多余实践，最好有依据再发表，中医发展到目前的情况，都是这样的虚妄文章太多啊

h****9

还可以用来治疗高脂血证

利*

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 4 才可浏览，您当前积分为 0

[ 本帖最后由 利莎 于 2007-2-9 10:44 编辑 ]

李**盛

实践是检验真理的唯一标准

z****u

谢谢，大黄是一味很不错的中药。要好好的利用起来，是可以解决大问题的。。。。。。