【原创】浅谈混合痔剥扎术后痔核残端不脱落分析

大*

混合痔外剥内扎术是治疗痔的常见手术方式,具有局麻下即可手术,操作简单易掌握,在基层医院,个体诊所中广泛开展。它的常见并发症,大家都容易常握处理.但是痔核残端出现不脱落情况是其所特有的并发症。
      
       我认为混合痔外剥内扎术后存在痔核残端不脱落的主要原因：
       (1)结扎过深或结扎过紧,缝扎到肌层,造成痔核基底部坏死不全,部分残留。
       (2)结扎过松,遗留的痔核残端过大,根部动脉血运仍然存在,不能完全缺血坏死脱落。

       其处理方式可采用:
       (1)若痔核残端小,不影响患者生活质量,可剪线,但痔核残端不能剪除,因为丝线长时间放置不动时形成异物性肉牙肿,残端出血和异物感。
       (2)若痔核残端过大,可在局麻下,原缝扎处上0.5-1cm再行结扎,缩短结扎残端脱落时间，尽快缺血坏死脱落，进而愈合。
      (3)可先用**镜检查,了解情况,再仔细触摸痔核残端,注意其位置, 以食指尖伸入肛内,自痔核残端根部的上方向**方向 ,把根部压断.因为痔核残端粘膜血管因长时间缝扎,逐渐萎缩闭合。术后要观察半小时,查看创面有无出血。如创面有少许渗血,可采用止血明胶海棉压迫止血,即可。注意若有搏动性出血,可在创面行“8”缝合止血,7-10天后拆线。

      我认为在预防痔核残端不脱落时,一定要意识到正确手术操作是关键,手术中要精细操作,特别是在缝合结扎多个痔核时,要有耐心,不要怕繁琐。不要两处痔核合并一起切除。如痔核过大,超过肛管半径时,可采用内痔分段贯穿结扎术。痔蒂不可留得太粗,避免把痔核缝扎到肌层。同时结扎线要扎紧,可以采用边结扎边原位放松钳夹痔核根部血管钳,打紧后再复位钳紧,使扎紧扎牢,松紧要适度。必要时可再重复结扎一次。也可采用在痔核残端上注射1:1消痔灵注射液0.5ml,使其充盈,造成黏膜下层无菌炎症, 黏膜下层血管易闭塞,加速结扎痔核缺血坏死脱落。术后要患者常随诊,在手术后2周～3周内,最好用**指诊检查痔核残端有无脱落,便于早发现能够及时处理。

西***0

本人在临床中很少遇到此情况。我认为残端不脱落主要常见于结扎组织过多、线扎得不够紧，以上两种情况和肛瘘挂线后需要择期紧线有相似道理，因线所扎组织部分坏死，但中心部分已不能被线所扎紧切割。结扎时将线头扎于残端上方而不要在伤口一侧可减少此种情况的发生

梅**竹

学习了。

b****2

我觉得还有一种可能，如果被结扎部分与周围创面相接触，它们间有组织液相交换，使被结扎部分得以存活，这种情况我遇到过，预防方法是术时在被结扎部分注射消痔灵。

J****n

学习了、、、、、

快*风

结扎过紧也会引起不脱落？