急急急！请大家帮忙分析一下

抽**烟

12岁男孩昨下午入我院急诊，素健，***时呼吸困难，口唇紫绀，急检心电图如下：

                               
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请大家帮忙分析一下！

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http://www.iiyi.com/hi/?846788

抽**烟

请到我的空间看心电图，男孩经抢救无效已经死亡，现到上级部门进行尸检，结果很快出来！

w****8

插入性室早

w****8

近期是不感冒了，有可能是病毒性心肌炎引起的。

S****n

全图看不清P波，QRS宽度均大于等于0.12秒，R-R间期差别不大，但不整齐，无明显规律性。QRS呈完全右+左前分支阻滞与完全右+左后分支阻滞交替出现的图形。II、III、aVL、aVF、V2与V3导联均呈QRS主波方向正负相反，交替出现。考虑：双向性室性心动过速！心房律是什么？是否可以考虑房颤？
整理后图片如下:

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       附：双向性心动过速（bifascicular  tachycardia）亦称“双向性心律”。是一种较少见的心律失常，多发生在严重的心脏病变或洋地黄中毒患者，预后较差。当心动过速时同一导联QRS正负相间，称双向性心动过速。心电图特点：（1）一系列快速畸形的QRS波群，其形态与方向发生交替变化；（2）心室率大于70次/分。
双向性心动过速的发生机理尚不完全清楚，其发生机理可能有以下几种解释：1）心室内两个异位起搏点交替地激动心室；2）心室内环形激动学说；3）起搏点位于心室以上，但存在左右束支交替性传导阻滞；4）室上性与室性激动共同组合而成。一般认为：R-R间隔规则否对于判断激动是否来自同一起搏点具有重要意义。若方向相反的各两个R-R间隔是规则的，则激动可能来自同一个异位起搏点；若R-R间隔不规则，则考虑激动可能来自两个异位起搏点。过去认为双向性心动过速是由心室内两个不同起搏点交替自动除极引起，因此习惯称之为“双向性室性心动过速”。近年来认为大多数双向性室性心动过速是单源{BANNED}界性心动过速伴有右束支传导阻滞合并交替性左前和左后分支传导阻滞的结果。

[ 本帖最后由 Shanyangchen 于 2008-12-2 20:28 编辑 ]

f****d

室早二联，伴完右？最好把纸速调50mm/s，做个12导同描的。

抽**烟

谢谢各位同行的精彩分析！请耐心等待尸检结果出来后公布给大家！

r****0

我认为是双向性室速

抽**烟

12岁男孩经尸检确定死亡原因为：先天性脑血管畸形， 剧烈运动后突发脑溢血。

z****g

我首先支持双向性室速的诊断。这种室速主要见于洋地黄中毒，还有***中毒等，现然对洋地黄中毒引起的双向性室速的机制很清楚，但是对于非洋地黄中毒引起的就不太清楚了，这是一个脑出血患者，送院的时候，已经就是呼吸衰竭了，所以出现各种濒死前的心电图也不为奇，我是做急诊的，对于脑出血患者从入院到死亡，特别是那种无自主呼吸，靠呼吸机维持的病人，到最后血压下降，先要靠升压药维持，后加大剂量也无济于事了，我观察过其心电图的变化，最先是窦速，但是一下降到80次以下后，就会出现一系列的变化，如窦缓，干扰脱节，交界逸博，室逸，有时候会出现室速，然后就停博，很少出现室颤的，我从未看到过，这个患者我想还是死于呼吸衰竭，大量脑出血压迫脑干造成的。当然心动过速也要处理。只是这种双向性室速的确少见，值得收藏，楼主还可以写个个案报道。

H****3

好图，建议加分！！！

掠*

精彩！山羊老师。学习了。x1 (3)a