误汗恶寒

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现借爱爱医一角，谈谈名医陈瑞春用伤寒论的桂枝加附子汤证治疗一例误汗恶寒的病证一案：
吴某某，男，32岁，农民，1970年3月10日初诊。
现病史：患者因劳动时淋雨。当晚头身疼痛，恶寒发热无汗，次日延医就诊。体温38.8度，脉象浮数，舌苔薄白，二便如常 ，不呕不渴。医用羌活，独活，荆芥，防风，蔓荆子，川芎，白芷等胜风湿药。服1剂后，汗出甚多，身痛反剧，不发热 ，身寒怕冷，围帐覆被而睡，且身体不暖。
查体：舌苔白润，脉象细微。体温36.6度。
辨治思路
1辨证分析   患者发病3天，初起为伤寒表实证，经前医祛风胜湿等治疗，发热退。目前主要表现为汗出甚多，身痛剧，身寒怕冷，脉由浮数转 为细微。从治疗经过及目前证候分析，当为发汗太过，表邪未尽，阴阳受损，以阳气不足为重。阳虚不能固表，营阴外泄，则汗出甚 多；风寒袭表，卫阳郁滞，经脉不畅，故太阳病初起多有恶寒，身痛；然汗之后，表解热 退，身痛必减。该患者汗后热 退，而恶寒，身痛反剧，尤其汗出甚多，则非常态。此阴阳不足，经脉失养，其脉微细也是明证。患者所病与伤寒论第20条太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸，桂枝加附子汤主之所述脉证相近。
2立法处方   证属桂枝加附子汤证，治宜调和营卫，温经固表，方用桂枝加附子汤加味。附子10g，桂枝10g,西党参15g，白芍10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。2剂。
以桂枝汤调和营卫，加附子温经固表，止痛止汗，加党参补气，配附子大补元阳。
3治疗效果  服1剂后，肢体暖和，恶寒减轻，汗出身不痛。继服1剂后，恶寒自罢，知饥索食，诸症痊愈。调理休息两 天即恢复劳动。由于营卫调和，阳气得复，卫表行固，经脉得养，故诸症行平。2剂而病愈，表明病尚轻浅，且与患者年轻有关。
辨治要领     伤寒论之汗症，有表里寒热 之别。如太阳病桂枝汤症营卫不和之恶风汗出；阳明病白虎汤证里热炽盛之恶热汗出；少阳病枢机不利之往来寒热伴汗出；邪热迫肺麻杏甘石汤证之喘而汗出；大肠湿热，上迫于肺之葛根芩连疡证之下利伴汗出而喘；少阴病肾阳虚衰 之汗出肢厥。另有局部汗出，多由邪气阴隔，或湿热 上蒸所致，如栀子豉汤证，茵陈蒿汤证，大陷胸汤证，热入血室证，阳微结证等；或为热迫津泄；或为卫表不固。
本证之汗出当属卫表不固，为表邪未已，营卫失调，同时阳气损伤所致。其表里同病，虚实相兼。单扶正可能恋邪，纯解表则进一步伤正。与桂枝附子汤攻补兼施，表里同沼正合拍，加党参，益气固表之力更强。方证对的，故获效甚速。