【病理每周一题】No.128（07.12.17－12.23，答案已公布）

p****y

本周病例（07.12.17－12.23）

女性，59岁，颈部肿大2月。手术切除甲状腺右叶、峡部及右叶气管旁坚硬肿物。
大体：灰红肿物一个，大小5*4*3cm，切面灰白、灰红相间，质中。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、预后如何？

[ 本帖最后由 pathology 于 2007-12-26 02:30 编辑 ]

k****3

1.第一张图表明瘤组织主要位于甲状腺外，侵及甲状腺，第二张图可见神经和甲状腺浸润，因此考虑来自甲状腺外的恶性肿瘤；
2.高倍镜下，细胞呈巢片状排列，细胞多为短梭形，有一定异型性，但核分裂并不多，间质主要为粗大胶原，真正由于破坏而形成的癌性间质并不明显
因此作如下考虑：
主要考虑梭形细胞鳞癌，由于其特殊部位，应排除甲状腺髓样癌和神经内分泌癌，因为在高倍镜下，瘤细胞大小与甲状腺滤泡上皮细胞近似，需排除神经内分泌癌的可能性。副神经节瘤的好发部位，但细胞差距太大，亦无明显血窦，似可排除。但由于前期看了个骨的副神经节瘤，那个也不典型，因此，也需排除下
建议免疫组化：
AE1/AE3,CK 5/6,TG,CT,CgA,Syn,S-100
有关神经内分泌癌与副节瘤的鉴别，以前看了一点介绍，后者有S－100阳性的支持细胞。
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以下内容参考了师弟的诊断
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应把甲状腺呈胸腺样分化的癌放在首位，鉴别诊断不变
免疫组化：CD5阳性
异型性不大，伴有淋巴细胞浸润是其特点之一

[ 本帖最后由 kint123 于 2007-12-17 12:21 编辑 ]

l****6

排除转移,考虑甲状腺原位鳞癌

x****g

肿瘤细胞呈巢片状排列，与甲状腺滤泡关系密切，并可以看到明确浸润神经现象。瘤细胞巢相互吻合。呈分叶状结构。肿瘤组织与周围正常甲状腺组织分界大部分清楚,部分在正常的甲状腺滤泡中穿插。肿瘤细胞呈多角形或短梭形，部分似鳞状细胞样，部分呈合体细胞样，细胞之间的界限不清晰；核呈圆形或卵圆形，淡染或空泡状，核有不典型性，核分裂较少。
诊断：甲状腺呈胸腺样分化的癌CASTLE
该肿瘤主要应与高度侵袭性的甲状腺未分化癌或甲状腺鳞状细胞癌相鉴别
甲状腺未分化癌:瘤细胞梭形,多形性,核异型,核分裂象多见,肉瘤样
(2)甲状腺鳞状细胞癌:癌细胞排列呈巢状,逐渐角化,异型明显,无分叶状结构.此外也应排除甲状腺髓样癌(calcitonin阳性)及转移性癌(原发于肺,消化道纵隔及鼻咽部等部位).
(3)甲状腺粘液表皮样癌，高级别。仔细寻找应能找到粘液细胞。

x****g

另外需要除外FDC。
免疫组化方面可以进行：TG CT CD21 CD5 CK染色

那*

和甲状腺滤泡界限明显，还有右叶气管旁坚硬肿物，故考虑转移

z****4

1、你考虑什么诊断？
仔细查了一下书和相关文献，同意4楼诊断，甲状腺胸腺样分化的癌。该病的特点是1.纤维组织将肿瘤细

胞分割成大小不一的巢状和索状；2.淋巴细胞中有淋巴细胞和浆细胞浸润；3.瘤细胞之间界限不清，细胞

核呈空泡状，核仁明显；4.部分病例瘤细胞可以出现鳞状细胞分化。
2、需要做什么鉴别诊断？
1.甲状腺鳞状细胞癌2.未分化癌
3、预后如何？
局部复发为主,可有肺部转移,但较少见。

附上CASTLE文献两篇。

k****n

肺低分化鳞状细胞癌，伴甲状腺转移。
腺鳞癌待除外

z****o

1：考虑肺鳞癌伴甲状腺转移。
2：除外甲状腺原发性恶性肿瘤（组织学上类似于鳞癌的）

c****6

因为甲状腺原发性鳞癌非常少见,又结合临床所见,所以首先考虑甲状腺转移性鳞癌,如果肺与食管均未发现病变,再考虑原发

l****n

恶性肯定，有明确的横纹肌及神经周浸润。肿瘤组织呈巢状，条状状浸润性生长，间质纤维化明显，细胞境界不清，胞浆丰富，核卵圆形，染色质空泡化或细腻均质样，有核分裂象。
     第一张肿瘤细胞呈浸润性在滤泡间生长，从机率上讲，转移性鳞癌要考虑。
     第七张片子好像有甲状腺滤泡上皮鳞化的征象，原发性甲状腺鳞癌可能。FDCS不像，其肿瘤细胞间应该有多少不等的散在淋巴细胞分布，这例没有。
     楼上所说伴有胸腺样分化的癌没有见过，之所以称之为胸腺样分化，应该是分叶状，该例虽也有分叶状，但很多地方呈条索样插入性生长，似乎不符，不过确实没有看过，不敢妄加否定，从斑竹出题的思路来看，有可能此诊断。
     甲状腺未分化癌也要鉴别，可以出现明显的上皮样成分，且呈浸润性生长。

p****y

本周病例（07.12.17－12.23）

1、你考虑什么诊断？
甲状腺呈胸腺样分化癌（carcinoma showing thymus-like element，CASTLE）

肿瘤组织排列呈轮廓清楚的巢状、互相吻合的条索状或不规则分叶状，边缘呈推进性生长。巢间可见促结缔组织增生性间质并有多少不等的淋巴细胞及浆细胞浸润。

本例免疫组化结果：
（+）：CK5/6、p63、CD117、CD5
（-）：TG、TTF-1、calcitonin

2、需要做什么鉴别诊断？
主要与甲状腺鳞状细胞癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌、转移性癌鉴别

参见zcf_314提供的文献：甲状腺呈胸腺样分化癌病理观察.pdf (290.7 KB)
中华病理学杂志2005年11月第34卷第11期

3、预后如何？
CASTLE预后较甲状腺鳞状细胞癌好，文献报道有局灶及远处复发，对复发的病例再次手术或加作放疗，仍有较好的疗效。

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本期题目比较罕见，但较为典型，给出此病例是为了让大家对此病有所切身认识。回答基本正确的站友有xhyong、 zcf_314，各加1分，kint123、larryzinecn对其他鉴别进行较详细分析，累积半分、lfl001200546、那辗、kolloon、zhql666@sohu.co、chuntian1976，鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，:)

[ 本帖最后由 pathology 于 2007-12-29 22:46 编辑 ]

t****i

甲状腺胸腺样分化的癌

水****3

好东西。

x****m

学习啦