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一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．引起左心室后负荷增高的主要因素是 2001
A．肺循环高压
B．体循环高压
C．回心血量增加
D．主动脉瓣关闭不全
E．血细胞比容增大
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。体循环高压，血管阻力增加，左心室克服的压力负荷增加，即后负荷增高。肺循环高压可引起右心室后负荷增加。回心血量增加和主动脉瓣关闭不全可引起左心室前负荷增加。
2．Q波型急性心肌梗死心电图特征为 2000
A．宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置
B．宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高
C．宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置
D．浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高
E．浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置
您所选的答案：
本题正确答案：A
A。Q波型急性心肌梗死心电图特征：1）宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。2）ST段呈弓背向上抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。3）T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
5．胺碘酮的作用是 2002
A．延长APD，阻滞Na+内流
B．缩短APD，阻滞Na+内流
C．延长ERP，促进K+外流
D．缩短APD，阻断β受体
E．缩短ERP，阻断α受体
您所选的答案：
本题正确答案：A
A。胺碘酮属于III类药物，能阻断钠、钾、钙通道和延长APD和ERP。
6．下列心脏杂音的产生机制，不正确的是 2000
A．只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音
B．随着血液粘稠度的增加，不仅产生杂音而且强度增大
C．没有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音
D．瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强
E．动脉壁局限性扩张时，血流速度减慢而不产生杂音
您所选的答案：
本题正确答案：D
A。心脏杂音产生是由于湍流冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索使之振动而产生。血流速度加快可使血液由层流变为湍流因而产生杂音。
7．疾病主要累及的靶器官以非炎症性病理改变为主要特点的风湿病是 2003
A．骨性关节炎
B．类风湿关节炎
C．系统性红斑狼疮
D．痛风
E．干燥综合征
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。系统性红斑狼疮主要累及的靶器官是以坏死性血管炎为主的，中、小血管壁的结缔组织发生纤维蛋白变性、甚至坏死和血栓形成，属于非炎症性病理改变。骨性关节炎是以关节软骨变性为主要病理改变的；类风湿性关节炎是血管炎的一种表现；痛风性关节炎是关节腔炎症；干燥综合征主要累及唾液腺和泪腺，表现为间质内大量淋巴细胞浸润。
9．下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是 2000
A．疼痛多在睡眠中发生
D．含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解
C．疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发
D．反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒
E．疼痛常在休息时发生，持续可达30分钟以上
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。心绞痛的持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失。
10．最易引起房室传导阻滞的是 2000
A．前壁心肌梗死
B．下壁心肌梗死
C．侧壁心肌梗死
D．后壁心肌梗死
E．广泛前壁心肌梗死
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。下壁心肌梗死多引起房室传导阻滞和束支传导阻滞。前壁心肌梗死多引起室性心律失常，尤其是室性期前收缩。
21．心室颤动引起阿斯综合症时，最有效的抢救方法是 2003
A．静脉注射利多卡因
B．皮下注射肾上腺素
C．植入心脏起搏器
D．非同步电击复律
E．口对口人工呼吸
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。一旦确定为心室颤动应立即进行非同步电击复律。
24．急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是 2001
A．LDH
B．α-HBDH
C．SGOT
D．***
E．CPK
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。急性心肌梗塞时，Tn-T增高比心肌酶出现早，在疼痛发作后2～3小时内明显增高，可达正常值的30～40倍，持续时间长，可数天至20天不等，达峰时间约在70小时左右，呈单相曲线，是急性和亚急性心肌梗塞诊断的较好指标。
26．心脏性猝死最主要的病因是 2002
37．心脏骤停的病理生理机制最常见的是 2000
A．心室颤动
B．室性心动过速
C．电机械分离
D．第三度房室传导阻滞
E．心室停顿
您所选的答案：
本题正确答案：A
A。心脏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，持续性室性心动过速，较少见为无脉搏性电活动。
A．二尖瓣脱垂
B．心肌病
C．主动脉瓣狭窄
D．冠心病及其并发症
E．急性心肌炎
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。病理解剖发现，81%心脏性猝死的主要病因是冠心病。
．严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达 2002
A．50％以上
B．70%以上
C．30%以上
D．90%以上
E．95%以上
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。一般认为，冠状动肪的管腔直径减少70%～75%以上会严重影响血供。
42．第二心音固定分裂，常见于 2002
A．二尖瓣关闭不全
B．主动脉瓣关闭不全
C．肺动脉瓣关闭不全
D．房间隔缺损
E．室间隔缺损
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。第二心音固定分裂常见于房间隔缺损。这是因为吸气时右房回心血量增多，压力增高，此时左房压力较低，使左向右分流减少；呼气时虽然右房的回心血量减少，但是左向右分流增加，右房容量保持不变，右室排血时间大致稳定，因而第二心音分裂相对固定。
47．室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是：2000
A．利多卡因
B．胺碘酮
C．同步电复律
D．人工起搏超速抑制
E．压迫颈动脉窦
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。室性心动过速患者，已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心衰或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行直流同步电复律。如无显著的血流动力学障碍，首先给予利多卡因或普鲁卡因胺。
50．心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是 2001
A．疼痛部位
B．疼痛性质
C．疼痛程度
D．疼痛放射部位
E．疼痛持续时间
您所选的答案：
本题正确答案：E
E。心绞痛持续时间短，在1～5分钟或15分钟内。心肌梗死持续时间长，数小时或1～2天。
56．男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压120／70mmHg，心律180次／分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心律降至80次/分，律齐。30秒后又回复至180次/分。最可能的诊断为 2001
A．窦性心动过速
B．阵发性心房颤动
C．阵发性室上性心动过速
D．阵发性心房扑动
E．第三度房室传导阻滞
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。心动过速突然开始与终止，心律绝对规则，应考虑阵发性室上性心动过速。ABDE不会突发突止。心动过速可排除房室传导阻滞。阵发性心房颤动心律绝对不齐。阵发性心房扑动心律规则或不规则。
57．男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，选择最佳降压药物为 2003
A．利尿剂
B．钙拮抗剂
C．ACE-I
D．α受体阻滞剂
E．β受体阻滞剂
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者，可选用ACEI。
77．下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全 2001
A．交替脉
B．奇脉
C．水冲脉
D．短绌脉
E．脱落脉
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。水冲脉由脉压增大所致，见于主动脉瓣关闭不全，甲亢、动脉导管未闭、严重贫血；交替脉由左心室收缩强弱交替所致，是左心室衰竭的重要体征，见于高血压性心脏病；奇脉（又称吸停脉）是心包填塞的重要体征之一，见于心包积液和缩窄性心包炎；短绌脉常为房颤的特点；脱落脉常见于Ⅱ度房室传导阻滞。
85．阵发性室上性心动过速的发生机制主要是 2002
A．心肌缺血
B．折返机制
C．高血压病
D．感染性心内膜炎
E．洋地黄中毒
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。大部分室上速由折返机制引起。
87．改善急性左心衰竭症状最有效的药物是 2003
A．利尿剂
B．洋地黄
C．钙离子拮抗剂
D．β肾上腺素能受体阻滞剂
E．血管紧张素转换酶抑制剂
您所选的答案：
本题正确答案：A
A。利尿剂通过排钠排水对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。而且一些利尿剂还有扩张静脉作用，有利于肺水肿缓解。
88．男性，40岁，陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：BP150／95mmHg，心律90次／分，降压治疗宜首选 2005
A．α受体阻滞剂
B．β受体阻滞剂
C．利尿剂
D．二氢吡啶类钙通道阻滞剂
E．神经节阻断剂
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACEI。
92．陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是 2001
A．慢心律
B．普罗帕酮(心律平)
C．奎尼丁
D．β受体阻滞剂
E．钙拮抗剂
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。?受体阻滞剂对室性期前收缩的疗效不显著，但能降低心肌梗死后猝死发生率。钙拮抗剂为IV类药，用于室上性心动过速。应用IC类抗心律失常药治疗心肌梗死后室性期前收缩，尽管能有效抑制室性期前收缩，总死亡率反而显著增加，因此，应当避免应用I类，尤其是IC类药，故排除**。
93．心肌坏死的心电图特征性表现是 2001
A．ST段水平型下降
B．病理性Q波
C．T波低平
D．冠状T波
E．ST段抬高呈弓背向上型
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。大块的心肌梗死累及心室壁的全层或大部分，心电图上出现病理性Q波。
94．心房颤动最常见于 2000
A．冠心病
B．风心病二尖瓣狭窄
C．高心病
D．甲亢性心脏病
E．缩窄性心包炎
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。心房颤动常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎等。
107．患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心律大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是 2002
A．二尖瓣狭窄
B．二尖瓣关闭不全
C．二尖瓣狭窄并关闭不全
D．二尖瓣狭窄并心房颤动
E．二尖瓣关闭不全并心房颤动
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。心尖部听到较局限的、递增型隆隆样舒张中晚期杂音是二尖瓣狭窄的特征表现。而心律完全不规则、第一心音强弱不等且无规律、脉搏短绌是房颤的听诊特点。
108．对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭 2002
A．心电图
B．胸部X线检查
C．冠状动脉造影
D．血浆利钠肽水平
E．血浆肌钙蛋白水平
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。胸部X线检查：可反应心影大小及外形为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料，根据心脏扩大的程度和动态改变也间接反应心脏功能状态。也可根据肺淤血的有无及其程度直接反应心功能状态。
126．急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是 2002
A．左冠状动脉回旋支
B．右冠状动脉
C．左冠状动脉主干
D．右冠状动脉加左冠状动脉回旋支
E．左冠状动脉前降支
您所选的答案：
本题正确答案：E
E。急性心肌梗死闭塞的冠状动脉最常见的依次为：1）左冠状动脉前降支，2）右冠状动脉，3）左冠状动脉回旋支，4）左冠状动脉主干。
142．阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选 2000
A．静滴利多卡因
B．静注维拉帕米
C．口服苯妥英钠
D．静滴10％氯化钾
E．口服美西律
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。阵发性室上性心动过速的治疗首选腺苷，腺苷无效改静脉注射钙通道阻滞剂维拉帕米，能有效减慢室上性心动过速的心室率，并转复窦性心律。
143．下列临床表现中最不支持心绞痛诊断的是 2001
A．疼痛可在睡眠中发生
B．含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解
C．疼痛易被运动或情绪激动诱发
D．反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒
E．疼痛在休息时发生，持续1～10分钟
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。心绞痛的持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失。
153．男性，68岁。持续心房纤颤6年，一直服用***治疗。近1周感心悸、头晕。查体：心律41次／分，律齐。最可能的诊断是 2002
A．窦性心动过缓
B．心房扑动6：1下传
C．心房纤颤合并完全性房室传导阻滞
D．房性逸搏心律
E．病态窦房结综合征
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。快速性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现，因此考虑为心房纤颤合并完全性房室传导阻滞。
167．心尖区收缩中期附加音并有收缩中晚期杂音者最可能的诊断为 2001
A．冠心病劳力型心绞痛
B．风心病二尖瓣关闭不全
C．二尖瓣脱垂
D．扩张型心肌病
E．**肌功能不全
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。二尖瓣**肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，引起二尖瓣脱垂及关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音及吹风样收缩期杂音。
172．阵发性房颤的治疗原则是 2002
A．预防复发，发作时控制室率
B．抗凝治疗，发作时控制室率
C．抗凝治疗，发作时转复窦律
D．转复窦律，发作时控制室率
E．预防复发，发作时转复窦律
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。阵发性房颤常能自行终止，急性发作时，应转复窦律，减少发作的次数与持续时间；慢性房颤有较高的栓塞发生率，应接受长期的抗凝治疗。因此选C。
180．为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选 2000
A．外科手术
B．射频消融治疗
C．抗心动过速起搏器
D．长期服用有效药物
E．自动心脏复律除颤器
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。由旁路引发的折返性室上性心动过速，近年来射频消融治疗治疗本病取得极大的成功，而且死亡率很低，提供了一个治愈心动过速的途径，可考虑在较早期应用，并最终取代大多数药物治疗及手术治疗。
181．心肌梗死最常发生的部位在 2002
A．室间隔后1／3
B．左心室后壁
C．右心室前壁
D．左心室前壁
E．左心室侧壁
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。心肌梗死最常发生的部位依次为：1）左冠状动脉前降支闭塞，引起左心室前壁等梗死。2）右冠状动脉闭塞，引起左心室膈面等梗死。3）左冠状动脉回旋支闭塞，引起左心室高侧壁等梗死。4）左冠状动脉主干闭塞，引起左心室广泛梗死。
183．洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用 2001
A．利多卡因
B．普罗帕酮
C．苯妥英钠
D．氯化钾
E．直流电复律
您所选的答案：
本题正确答案：E
E。洋地黄中毒的处理，电复律一般禁用，因易致心室颤动。如血钾过低可用静肪补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。
184．右心衰竭体循环瘀血的表现是 2001
A．端坐呼吸
B．心源性哮喘
C．劳力性呼吸困难
D．阵发性夜间呼吸困难
E．肝颈返流征阳性
您所选的答案：
本题正确答案：E
E。右心衰竭体循环瘀血的表现有：水肿、肝大、颈静脉征，而肝颈返流征阳性更具特征性。端坐呼吸、心源性哮喘、劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难均为左心衰的典型症状。其中劳力性呼吸困难也是右心衰的症状，常为继发于左心衰的右心衰，单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致。
198．慢性心力衰竭时推荐使用的β-受体阻断剂是 2002
A．所有已上市的β-受体阻断剂
B．美托洛尔
C．阿替洛尔
D．**
E．吲哚洛尔
您所选的答案：
本题正确答案：A
A。心衰时心脏的代偿机制虽然在早期能维持心脏排血功能，但在长期的发展过程中将对心肌产生有害的影响，加速患者的死亡。代偿机制中交感神经兴奋性的增强是一个重要的组成部分，而β-受体阻断剂可对抗这一效应。
218．支持诊断的心电图改变为 2004
A．II、III、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高
B．V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高
C．I、aVL出现肺性P波
D．频发室性早搏
E．三度房室传导阻滞
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。急性心肌梗死心电图特征：1）宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现，前壁心梗一般为心前导联V1～V5出现病理性Q波。2）ST段呈弓背向上抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。3）T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。因此选B。
219．此时最具特征性的实验室改变是 2004
A．血清LDH上升
B．血清GOT上升
C．血清GPT上升
D．血清CK-MB上升
E．血清肌红蛋白下降
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。血清心肌酶中，CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1诊断的特异性最高，其增高的程度能较准确地反应梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。血清肌红蛋白应升高。
男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BPl60／90mmHg，P120次／分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol／L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白I正常。
(220~224共用题干)
220．该患者血压控制目标至少是 2005
A．160／90mmHg
B．150／90mmHg
C．140／90mmHg
D．130／90mmHg
E．130／80mmHg
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。有效的治疗必须使血压降至正常常范围，即降到140／90mmHg以下。
221．住院期间测餐后血糖三次，餐后2小时血糖为14.0～16.0mmol／L，其降压药物宜首选 2005
A．血管紧张素转换酶抑制剂
B．利尿剂
C．α受体阻滞剂
D．钙通道阻滞剂
E．硝酸酯类药物
您所选的答案：
本题正确答案：A
A。血管紧张素转换酶抑制剂，对各种植程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜。
222．该患者目前最可能的诊断是 2005
A．气道梗阻
B．肺动脉栓塞
C．支气管哮喘
D．急性心肌梗死
E．急性左心衰竭
您所选的答案：
本题正确答案：E
E。该患者突发严重的呼吸困难、强迫坐位，血压增高，双肺湿啰音，最有可能的诊断为急性左心衰。气道梗阻会出现非常严重的呼吸困难。肺动脉栓塞常突然感呼吸困难、胸闷、心悸和窒息感，可有剧烈咳嗽或咳暗红色或鲜血痰，伴有右心衰症状。支气管哮喘常为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，而不是活动后的胸、心悸、和气短。急性心肌梗死一般会出现心前区疼痛，心电图示病理性Q波。
223．该患者心功能分级为 2005
A．Killip分级Ⅱ级
B．Killip分级III级
C．Killip分级IV级
D．NYHA分级Ⅲ级
E．NYHA分级IV级
您所选的答案：
本题正确答案：E
E。Killip分级是急性心梗引起心衰的分级法。I级尚无明显心衰；II级有左心衰；III级有急性肺水肿；IV有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。 NYHA心功能分级，为常用分级。 I级：有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级：体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 IV级：不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
224．该患者暂不宜立即使用 2005
A．西地兰
B．卡维地洛
C．硝普钠
D．硝酸甘油
E．速尿
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。卡维地洛为β肾上腺素能受体阻滞剂，NYHA心功能分级为IV级和严重心衰为禁忌证。
女性，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为150／90mmHg(20／12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死
(231~234共用题干)
231．第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心律126次／分，律齐，血压80／50mmHg，双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为 2002
A．Killip分级IV级
B．Killip分级III级
C．纽约心脏病协会(NYHA)分级IV级
D．纽约心脏病协会(NYHA)分级III级
E．全心衰竭
您所选的答案：
本题正确答案：A
A。Killip分级是急性心梗引起心衰的分级法。I级尚无明显心衰；II级有左心衰；III级有急性肺水肿；IV有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。患者诊断为急性心肌梗死，出现出现气促，大汗，双肺底中小水泡音，出现了急性肺水肿。而心律增快，血压降低，出现了休克征象，可考虑诊断为急性心梗合并心源性休克。按Killip分级为IV级。
232．起病4周后，病人反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发 2002
A．肺部感染
B．急性心包炎
C．感染性心内膜炎
D．心肌梗死后综合症
E．肺栓塞
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。病人心前区闻及心包摩擦音，表现为心包炎的体征，并有发热症状，应考虑为急性心梗后综合征，其发生率约10％，于心肌梗死后数周至数月出现，可反复发生。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。
233．此时最具特征性的实验室改变是 2002
A．血清LDH水平增高
B．血清GOT(AST)水平增高
C．血清GPT(ALT)水平增高
D．血清CPK-MB水平增高
E．血清肌红蛋白下降
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。血清心肌酶中，CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1诊断的特异性最高，其增高的程度能较准确地反应梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。血清肌红蛋白应升高。
234．最可能的心电图表现为 2002
A．Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高
B．V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高
C．V1～V4出现冠状T波
D．频发室性早搏
E．Ⅲ度房室传导阻滞
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。急性心肌梗死心电图特征：1）宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现，前壁心梗一般为心前导联V1-V5出现病理性Q波。2）ST段呈弓背向上抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。3）T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。因此选B。
男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心律110次／分，律齐，心音遥远，血压90／70mmHg。肝脏肿大，下肢浮肿。
(246~248共用题干)
246．患者近2周出现的病情变化，提示 2001
A．肾功能不全
D．心脏压塞
C．右心功能不全
D．肝硬化
E．粘液性水肿
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。并出现了Beck三联征：①静脉压升高；②动脉压下降；③心脏跳动微弱及心音遥远。临床以急性心包填塞多见。
247．病人还存在具有诊断价值的体征是 2001
A．水冲脉
B．交替脉
C．奇脉
D．重搏脉
E．短绌脉
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。奇脉是指大量心包积液患者在触诊时，桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。又称“吸停脉”，见于心包压塞或心包缩窄。
248．首选的治疗措施是 2001
A．毛花甙丙(西地兰)
B．**(速尿)
C．抗生素
D．心包穿刺
E．体外反搏
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。缩窄性心包炎早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶液质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。
患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150／90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。
(272~274共用题干)
272．起病4周后，病人反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发 2004
A．肺结核
B．尿毒症
C．感染性心内膜炎
D．心肌梗死后综合征
E．肺栓塞
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。病人心前区闻及心包摩擦音，表现为心包炎的体征，并有发热症状，应考虑为急性心梗后综合征，其发生率约10％，于心肌梗死后数周至数月出现，可反复发生。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。
273．上述患者出现频发室性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理是 2004
A．静推西地兰
B．口服美西律
C．静脉注射利多卡因
D．口服普鲁卡因胺
E．口服妥卡尼
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。急性心肌梗死患者，一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因静脉注射。
274．住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心律126次／分，律齐，双肺未闻及干湿性啰罗音，血压90／60mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宜使用 2004
A．主动脉内气囊反搏术
B．静注速尿
C．静滴多巴胺
D．静滴多巴酚丁胺
E．皮下注射低分子肝素
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。Killip分级是急性心梗引起心衰的分级法。I级尚无明显心衰；II级有左心衰；III级有急性肺水肿；IV有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。患者诊断为急性心肌梗死合并心源性休克。按Killip分级为IV级。可能有周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素存在，如用速尿则可导致血容量迅速降低，故不宜使用。
男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110／70mmHg，心律120次/分，律齐，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。
(294~296共用题干)
294．根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是 2001
A．风心病二尖瓣关闭不全
B．扩张型心肌病
C．支气管哮喘
D．支气管肺炎
E．急性心肌梗死并发左心衰竭
您所选的答案：
本题正确答案：E
E。该患者因活动或情绪诱发胸痛，持续加剧，不能缓解，心律增快，考虑为急性心梗。心尖部出现粗糙的收缩期杂音，可能合并有二尖瓣脱垂及关闭不全，易引起心衰。患者出现气促，强迫坐位，双肺哮鸣音及湿啰音，应考虑有急性左心衰。因此最可能的诊断为E。
295．首选检查为 2001
A．X线胸片
B．心电图
C．超声心动图
D．血清心肌酶
E．心肌核素扫描
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。心电图如找到病理性Q波，基本可以确诊，是最方便最快的检查。
296．首选治疗方案应为 2001
A．β-受体阻滞剂预防室性心律失常
B．抗生素控制感染
C．洋地黄类药物
D．肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛
E．**和利尿剂
您所选的答案：
本题正确答案：E
E。该患者因活动或情绪诱发胸痛，持续加剧，不能缓解，心律增快，考虑为急性心梗。心尖部出现粗糙的收缩期杂音，可能合并有二尖瓣脱垂及关闭不全，易引起心衰。患者出现气促，强迫坐位，双肺哮鸣音及湿啰音，应考虑有急性左心衰。因此该患者诊断为急性心肌梗死并发左心衰竭。治疗应以**和利尿剂为主。
三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(319题共用备选答案)
A．患者血压明显升高，体检：血压200／130mmHg(26.6／16.9kPa)，眼底出血渗出、视**水肿，实验室报告：肾功能不全
B．患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐
C．患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕，体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强
D．患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸．胸闷，体检：心律120次／分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT(AST)、LDH增高
E．患者气急，端坐呼吸，体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大
319．恶性高血压 2002：
您所选的答案：
本题正确答案：A
A。恶性高血压特点：1）发病急，多见于中、青年。2）血压显著升讥，舒张压持续≥130mmHg。3）头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和**水肿。4）肾脏损害突出。5）进展迅速。
(320~323题共用备选答案)
A．地尔硫草(硫氮卓酮)
B．洋地黄
C．阿托品
D．利多卡因
E．胺碘酮
320．预激综合征合并快速心房颤动，宜选择的治疗药物为 2003：
您所选的答案：
本题正确答案：E
E。预激综合征合并快速心房颤动，宜用IA与IC类药物延长旁路不应期。IC类或III类药索他洛尔与胺碘酮同志时作用于房室结与旁路能有效终止预激综合征的心动过速发作。
321．急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律，宜选择的治疗药物为 2003：
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。急性心肌梗死伴有室性早搏或室性心动过速，应立即用利多卡因50～100mg静脉滴注，每5～10分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持（利多卡因100mg加入5％葡萄糖液100ml，静注1～3ml/min）。
322．前壁心肌梗死并发短阵室速，宜选择的治疗药物为 2003：
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。急性心肌梗死伴有室性早搏或室性心动过速，应立即用利多卡因50～100mg静脉滴注，每5～10分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持（利多卡因100mg加入5％葡萄糖液100ml，静注1～3ml/min）。
323．肥厚型梗阻性心肌病时宜选择的治疗药物为 2003：
您所选的答案：
本题正确答案：A
E。肥厚型梗阻性心肌病目前主张应用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。
(330~333题共用备选答案)
A．临时心脏起搏器植入
B．肾上腺素
C．直流电复律
D．毛花甙丙(西地兰)
E．阿托品
330．男，50岁，不明原因晕厥，心电图示宽QRS波型心动过速，心室率150次/分，血压60／45mmHg。治疗应首选 2001 ：
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。患者为室性心动过速患者，并已发生低血压，应迅速施行直流同步电复律。如无显著的血流动力学障碍，首先给予利多卡因或普鲁卡因胺。
331．女，30岁，发热3天，晕厥1次，心电图显示第三度房室传导阻滞，心室率40次／分。治疗应首选 2001 ：
您所选的答案：
本题正确答案：A
A。房室传导阻滞患者，症状明显，心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。
332．男，65岁，急性下壁心肌梗死第2天，心电监测示第二度I型房室传导阻滞，心室率50次／分，血压110／70mmHg。治疗应首选 2001 ：
您所选的答案：
本题正确答案：A
A。急性心梗出现记室传导阻滞，发展到第二度或第三度，宜用人工心脏起搏器作临时的经静静脉心内膜右心室起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。
333．男，45岁，风湿性心脏瓣膜病史20年，心房颤动5年。就诊时，心律160次/分，心房颤动，血压100／70mmHg。治疗应首选 2001 ：
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。风心病房颤急性发作伴快心室率，如血流动力学稳定，可先静注西地兰，以减慢心室率。
(334题共用备选答案)
A．心房扑动
B．心房颤动
C．窦性心动过速
D．阵发性室上性心动过速
E．持续性室性心动过速
334．突然发作突然终止，**颈动脉窦可终止发作，最可能的是 2002 ：
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。心动过速突然开始与终止，心律规则；通过颈动脉窦**、Valsalva动作、诱导恶心等方法可使心动过速终止或减慢，应考虑阵发性室上性心动过速。
(340~342题共用备选答案)
A．左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱
B．室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比>1.3：1
C．心前壁之前和心后壁之后有液性暗区
D．瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔
E．舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣口面积减小
340．扩张型心肌病超声心动图检查显示 2000：
您所选的答案：
本题正确答案：A
A。扩张型心肌病超声心动图检查显示，心脏四腔均增大而以左侧增大为著，，左心室流出道扩大，室间隔、左心室后壁运动减弱。二尖瓣本身无变化，但前叶舒张戎活动振幅降低，瓣口开放极小，呈钻石样双峰图形。
341．肥厚型心肌病超声心动图检查显示 2000：
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。超声心动图对本病的诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出，伴二尖瓣前叶在收缩期向前方运动，主动脉瓣在收缩期呈半开放状态。
342．心包积液超声心动图检查显示 2000：
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。超声心动图示液性暗区可以确诊心包积液。
(348~349题共用备选答案)
A．颈部和锁骨上窝
B．左腋下和肩胛下区
C．胸骨左缘和心底部
D．胸骨左缘和心尖部
E．心尖部
348．二尖瓣后叶关闭不全所产生的杂音可以传导致 2000 ：
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。本题考查的是心脏杂音的听诊要点。二尖瓣后叶异常时杂音向胸骨左缘和心底部传导。
349．主动脉瓣关闭不全所产生的杂音可以传导致 2000 ：
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。本题考查的是心脏杂音的听诊要点。主动脉瓣关闭不全时可在胸骨左中下缘及心尖部闻及高调叹气样递减型舒张期杂音。
(371~372题共用备选答案)
A．患者血压明显升高，体检：血压200／130mmHg(26.6／16.9kPa)，眼底出血渗出、视**水肿，实验室报告：肾功能不全
B．患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐
C．患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕，体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强
D．患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸、胸闷，体检：心律120次／分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT(AST)、LDH增高
E．患者气急，端坐呼吸，体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大
371．扩张型心肌病 2002：
您所选的答案：
本题正确答案：E
E。扩张型心肌主要临床表现有气急、端坐呼吸、肝大、心脏扩大、第三或第四心音呈奔马律。
372．病毒性心肌炎 2002：
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。患者病前有病毒性感染的前驱症状，如发热、乏力，胸闷，心悸等。心律增快，特别是有室性期前收缩。血清学检查CK、AST、LDH增高。应考虑为病毒性心肌炎。
一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
9．风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示 2000
A．二尖瓣狭窄程度减轻
B．发生二尖瓣关闭不全
C．合并主动脉瓣狭窄
D．合并主动脉瓣关闭不全
E．进入右心功能不全期
您所选的答案：
本题正确答案：E
E。风心病二尖瓣狭窄晚期常见的并发症为右心衰竭，是由于右心排血量明显减少，肺循环血量减少，左心房压下降，加之肺泡和肺毛细血管壁增厚，呼吸困难可有所减轻，发生急性肺水肿和大咯血的危险减少，但其代价是心排血量降低，导致体循环淤血，出现肝大，腹水而引起腹胀。
12．急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩，优先使用的抗心律失常药物是 2003
A．美西律(慢心律)
B．普鲁帕酮(心律平)
C．**(心得安)
D．奎尼丁
E．维拉帕米
您所选的答案：
本题正确答案：A
A。急性心肌梗死伴有室性早搏或室性心动过速，应立即用利多卡因50～100mg静脉滴注，每5～10分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持（利多卡因100mg加入5％葡萄糖液100ml，静注1～3ml/min）情况稳定后可改用口服美心律150mg或妥卡因600mg，每6小时一次维持。故选A较确切。
25．男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是 2003
A．硝酸酯类
B．β受体阻滞剂
C．钙离子拮抗剂
D．洋地黄类
E．乙胺碘呋酮
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。患者在夜间发作，与活动无关，考虑为变异型心绞痛，与卧位型心绞痛相似，一般在休息或熟睡时发生，常在半夜、偶在午睡时发作，不易为硝酸甘油缓解，但发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联则ST段可压低，为冠脉突然痉挛所致，迟早会心梗。其治疗以钙通道阻滞剂的疗效最好。
32．奇脉见于 2003
A．右心功能不全
B．二尖瓣狭窄
C．高血压
D．大量心包积液
E．主动脉瓣关闭不全
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。奇脉是指大量心包积液患者在触诊时，桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。又称“吸停脉”，见于心包压塞或心包缩窄。
34．男，46岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差>20mmHg，Brockenbrough现象阳性。诊断是 2002
A．扩张型心肌病
B．肥厚型心肌病
C．限制型心肌病
D．未定型心肌病
E．特异性心肌病
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。心导管检查示：左心室舒张末期压上升，左室腔与流出道间压差>20mmHg。Brockenbrough现象阳性：即在有完全代歇的室性期前收缩时，期前收缩后的心搏增强，心室内压上升，但同时由于收缩力增强梗阻亦加重，所以主动脉内压反而降低，为肥厚型心肌病的特异表现。有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难的症状。心电图示左心室肥大，病理性Q波在Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF或V4、V5出现为肥厚性心肌病的一个特征。因此考虑为肥厚型心肌病。
38．患者男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3～4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为 2003
A．二尖瓣狭窄
B．主动脉瓣关闭不全
C．二尖瓣关闭不全
D．主动脉瓣狭窄
E．室间隔缺损
您所选的答案：
本题正确答案：B
E。有主动脉瓣关闭不全的典型杂音，伴有抬举性心尖搏动，并向左下移位，Austin-Flint杂音，Traube征等可诊断为主动脉瓣关闭不全。
46．重度主动脉瓣返流时心尖部可存在 2003
A．Graham-Steell杂音
B．Austin-Flint杂音
C．Durozier征
D．Traube征
E．DeMusset征
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。重度主动脉瓣返流，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，为Austin-Flint杂音。Graham-Steell杂音：二尖瓣狭窄时，由于肺动脉扩张，在胸骨左上缘可闻及短的收缩期喷射性杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音。Durozier征：听诊器轻压股动脉闻及双期杂音。Traube征：颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、股动脉枪击音。DeMusset征：随心脏搏动的点头征。
56．急性心包炎心包积液时最突出的症状是 2002
A．心前区疼痛
B．发热
C．呼吸困难
D．声音嘶哑
E．吞咽困难
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。呼吸困难是心包积液时最突出的症状。
66．风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压120／80mmHg，心律140次／分，心律绝对不齐。首选药物是 2001
A．普罗帕酮(心律平)
B．利多卡因
C．毛花甙丙(西地兰)
D．可拉明
E．胺碘酮
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，可能合并有急性肺水肿。心律140次／分，心律绝对不齐，则可能合并有房颤。治疗上正性肌力药对风心病的肺水肿无益，仅在心房颤动伴快速心室率时可静注西地兰，以减慢心律。故选C。
72．劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为 2002
A．静点硝酸甘油
B．强心
C．利尿
D．主动脉瓣瓣膜置换术
E．主动脉瓣球囊成型术
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。
73．风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是 2003
A．心电图检查
B．胸廓X线摄片
C．血沉检查
D．抗O检查
E．心脏听诊
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。X线能明确显示左心房增大。心脏听诊闻及心尖区隆隆样舒张中晚期杂音和心电图提示左心房增大，也可诊断，但不是最直接的征象。
79．急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压12／9.3kPa(90／70mmHg)，尿比重1.016，中心静脉压13cmH2O。治疗时应首选 2003
A．肾上腺素
B．低分子右旋糖酐
C．西地兰
D．硝普钠
E．心痛定
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。急性心肌梗死患者，有心源性休克，估计有血容量不足，或中心静脉压和肺小动脉压低者，用低分子右旋糖酐。
80．下列不属于心包穿刺的指征是 2001
A．心脏压塞
B．为证实心包积液的存在
C．为明确心包积液的性质
D．心包积脓
E．心包内药物治疗
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未明病因的渗出性心包炎。也是诊断化脓性心包炎的主要手段。如果进行心包内药物治疗以及明确心包积液性质也必须心包穿刺。
83．男，42岁，劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分；胸部X线示心胸比值65％，肺瘀血。有助于该患者诊断的辅助检查是 2001
A．心电向量图
B．超声心动图
C．心导管检查
D．心电图运动负荷试验
E．心脏核素检查
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。患者有心悸、气短、肺淤血，房颤等表现，考虑可能为二尖瓣狭窄。心尖区隆隆样舒张中晚期杂音伴X线或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图检查可确诊。故选B。
85．单纯二尖瓣狭窄患者可有 2002
A．左房扩大，右房缩小
B．右房扩大，左房缩小
C．右室缩小，左房扩大
D．左室缩小或正常，左房扩大
E．左房扩大，左室扩大
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。由于二尖瓣狭窄而使左房压升高，依次引起肺静脉和肺毛细血管压被动性升高，产生肺动脉高压而导致右心室扩张。而严重的二尖瓣狭窄可引起左心室的失用性萎缩。
86．男，26岁，上肢血压180～200／100～110mmHg，下肢血压140／80mmHg，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿17－酮，17－羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于 2001
A．皮质醇增多症
B．主动脉缩窄
C．嗜铬细胞瘤
D．原发性醛固酮增多症
E．单侧肾动脉狭窄
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。本病患者，上肢血压增高而下肢血压不高，呈上肢血压高于下肢的反常现象，体检肩胛间区可闻及血管杂音，首先考虑主动脉缩窄。
87．诊断感染性心内膜炎的最重要方法是 2003
A．免疫学检查
B．心电图检查
C．X线检查
D．血培养
E．常规生化检查
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。
89．可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是 2002
A．硝酸甘油
B．***
C．异丙肾上腺素
D．亚硝酸异戊酯
E．**
您所选的答案：
本题正确答案：E
E。肥厚型梗阻性心肌病目前主张应用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。
90．原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是 2003
A．持续性高血压
B．血钠潴留过多
C．持久尿量过多
D．尿钾排出增多
E．血钾浓度降低
您所选的答案：
本题正确答案：E
E。原发性醛固酮增多症因醛固酮分泌增多，引起潴钠、排钾而致血钾浓度降低，由于低钾导致肌肉无力和周期性麻痹。
91．下列哪项不是风湿性心包炎的表现 2003
A．心前区疼痛
B．呼吸困难
C．有心包摩擦音
D．心音增强
E．颈静脉怒张
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。风湿性心包炎听诊时，在有渗出时，听诊心音低而遥远。
101．女性患者，心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选 2002
A．胸部X线
B．血培养
C．测定血红蛋白
D．心肌酶检查
E．测定血沉
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。患者有心脏瓣膜病史，伴有发热、贫血表现，考虑为亚急性感染性心内膜炎，确诊首选血培养。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。
109．男性，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为 2002
A．稳定性心绞痛
B．不稳定性心绞痛
C．心内膜下心肌梗死
D．中间综合症
E．变异型心绞痛
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。患者符合恶化型心绞痛的标准，应考虑为B。不稳定型心绞痛：是稳定型劳累性心绞痛和心肌梗死中间状态。恶化型心绞痛：在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化。稳定型心绞痛：劳累性心绞痛发作的性质在1-3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限相仿，用硝酸甘油后，也在相同时间内发生疗效。变异型心绞痛：与卧位型心绞痛相似，但发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联则ST段可压低，为冠脉突然痉挛所致，迟早会心梗。中间综合征：疼痛在休息或睡眠时发生，历时较长，达30分钟到1小时或以上，但无心肌梗死的客观证据，常为心肌梗死的前奏。心内膜下心梗：缺血性坏死累及心室壁的内层，不到心室壁厚度的一半。
110．女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤瘀点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自 2001
A．血液学检查
B．心电图检查
C．超声心动图
D．免疫学检查
E．细菌学检查
您所选的答案：
本题正确答案：E
E。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。
112．患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。可能的诊断是 2002
A．冠心病心绞痛
B．非梗阻性肥厚型心肌病
C．主动脉瓣狭窄
D．主动脉瓣关闭不全
E．高血压性心脏病
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。患者有典型的主动脉狭窄杂音，可诊断。冠心病心绞痛可有暂时性心尖部收缩期杂音，但无主动脉瓣区第二心音减弱。一般梗阻性肥厚型心肌病，在胸骨左缘第3～4肋间和心尖部可听到收缩期杂音，但非梗阻性一般无此杂音。主动脉瓣关闭不全的杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音。高血压性心脏病多有高血压病史，无主动脉瓣区收缩期喷射性杂音。
115．男，35岁，入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心律96次／分，心房颤动。血清钾6.5mmol／L，血清钠130mmol／L。该患者不宜应用 2001
A．硝普钠
B．**(速尿)
C．螺内酯(安体舒通)
D．***
E．阿司匹林
您所选的答案：
本题正确答案：A
A． 扩张型心肌病，在洋地黄、利尿剂治疗的同时，选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂及血管紧张素转换酶抑制剂等。本病较易发生洋地黄中毒，故应慎用。患者血压偏低，一般可静脉滴注多巴胺5ug/min，而非降压药硝普钠。
117．男，48岁，发作性胸痛一月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是 2001
142．不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是 2000
A．感染性心内膜炎
B．风湿性心脏病
C．先天性二叶主动脉瓣
D．梅毒性主动脉炎
E．主动脉瓣粘液样变性
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。主动脉瓣关闭不全的病因有1）风心病；2）感染性心内膜炎；3）先正性畸形，A、二叶主动脉瓣，B、室间隔缺损伴一瓣叶脱垂，先天性主动脉穿孔；4）主动脉瓣粘液样变性；5）强直性脊柱炎。
A．心脏X线摄片
B．心电图运动负荷试验
C．放射性核素检查
D．动态心电图
E．超声心动图
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。心电图运动负荷试验，是最常用的运动负荷试验，一般能够确诊。早期病变，心脏X线摄片、动态心电图、超声心动图无明显改变。如果诊断有困难时才考虑行放射性核素检查和冠脉造影。
118．反应肝纤维化的血清学指标是 2001
A．胆固醇
B．乳酸脱氢酶(LDH)
C．γ—谷氨酰转肽酶(γ—GT，GGT)
D．透明质酸(HA)
E．胆汁酸
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。诊断肝纤维化(肝硬化)的血清标志—Ⅲ型胶原、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型Ⅰ、型Ⅵ型胶原、脯氨酸羟化酶、脯氨酸肽酶、板层素、纤维连接素、精纤调节素、透明质酸。
119．急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm／h，血白细胞6.1×109／L，中性粒细胞55％，可能是 2003
A．急性心梗的反应性心包炎
B．心脏破裂
C．急性心梗后综合征
D．伴发病毒性心包炎
E．室壁瘤
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。应考虑为急性心梗后综合征，发生率约10％，于心肌梗死后数周至数月出现，可反复发生。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。
158．当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时 2003
A．心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低
B．心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低
C．心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强
D．心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强
E．心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。二尖瓣狭窄听诊时可闻及：心尖部有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，并随狭窄程度增强。肺动脉第二音亢进。
162．高血压伴有低血钾应首先考虑 2002
A．主动脉缩窄
B．原发性醛固酮增多症
C．嗜铬细胞瘤
D．继发于慢性肾炎的高血压
E．肾动脉狭窄
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。高血压伴有低血钾应考虑有原发性醛固酮增多症，约占高血压患者的0.4%～2%。其他选项的高血压很少伴有低血钾。
165．女，36岁，患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢浮肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是 2000
A．脑栓塞
B．急性左心衰竭
C．癫痫大发作
D．心脏性猝死
E．急性右心衰竭
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。患者有心脏病史，在急性症状开始的1小时内发生心脏骤停，导致脑血流的突然中断，出现意识丧失，考虑为心脏性猝死。其它选项急病，一般不会有呼吸心跳骤停的表现。
168．男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110／80mmHg(14.7／10.7kPa)，肘部静脉压180mmH2O，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为 2002
A．急性心肌梗死
B．缩窄性心包炎
C．变异性心绞痛
D．稳定型心绞痛
E．急性渗出性心包炎
您所选的答案：
本题正确答案：E
E。肘静脉压正常值为30～145mmHg，判断右心功能、回心血容量及静脉血回心受阻情况。右心衰竭、缩窄性或渗出性心包炎、阻塞性肺气肿、上腔静脉受压或血栓形成时，均可使静脉压升高。因此可排除A、C、D。心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，可考虑为心包炎。而心音低而遥远，是渗出性心包炎的特征。缩窄性心包炎往往有心包摩擦音。因此选E。
181．冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是 2002
A．疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同
B．疼痛的部位不同
C．疼痛性质不同
D．疼痛的放射部位不同
E．疼痛时是否伴发恶心
您所选的答案：
本题正确答案：A
A。心绞痛持续时间短，在1～5分钟或15分钟内，含服硝酸甘油后显著缓解。心肌梗死持续时间长，数小时或1-2天，含服硝酸甘油作用较差。
182．急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 2003
A．草绿色链球菌
B．金黄色葡萄球菌
C．淋球菌
D．肺炎球菌
E．肠球菌
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起；亚急性者，主要由草绿色链球菌引起。
188．下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是 2000
A．先有发热、然后出现心悸、胸闷
B．恶心、呕吐等消化道症状
C．可合并各种心律失常
D．常出现器质性心脏杂音
E．心动过速与发热程度平行
您所选的答案：
本题正确答案：E
E。急性病毒性心肌炎常表现与发热程度不平行的心动过速。
199．扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体症最有关的因素是 2003
A．静脉回流增加
B．肺淤血
C．心排量减少
D．心律失常
E．心肌缺血
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。左、右心衰最主要的病理生理改变为心排量减少。
204．男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是 2003
A．LDH
B．GOT
C．CPK
D．肌钙蛋白T
E．CPK同工酶
您所选的答案：
本题正确答案：E
E。血清心肌酶中CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1诊断的特异性最高，其增高的程度能较准确地反应梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。肌钙蛋白T不属于心肌酶。
210．急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是 2003
A．抗心绞痛
B．消除心律失常
C．补充血量
D．心肌再灌注
E．增加心肌营养
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。急性心肌梗死患者死亡多在第一周内，尤其在数小时内，发生严重心律失常、休克或心衰者，病死率尤高。心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。特别要警惕室性早搏演变为室性心动过速或心室颤动的可能。因此心律失常必须及时消除，以免演变为严重的心律失常甚至猝死。
217．38岁女性，活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心律快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3／6级)，首先应想到的疾病为 2003
A．动脉导管未闭
B．主动脉瓣关闭不全
C．二尖瓣关闭不全
D．室间隔缺损
E．主动脉瓣狭窄
您所选的答案：
本题正确答案：E
E。胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3／6级)，是主动脉瓣狭窄的典型杂音。动脉导管未闭的杂音为，胸骨左缘第2肋间有连续性机器样响亮杂音。主动脉瓣关闭不全的杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音。二尖瓣关闭不全的杂音为，自第一心音后立即开始、与第二心音同时终止的全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。室间隔缺损的杂音为，胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全收缩期反流性杂音。
224．对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是 2001
A．心电图出现深而不宽的病理性Q波
B．胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音
C．用力后心前区闷痛及晕厥史
D．超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1.3
E．可闻第三心音及第四心音
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。超声心动图对本病的诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出，伴二尖瓣前叶在收缩期向前方运动，主动脉瓣在收缩期呈半开放状态。
229．扩张型心肌病最主要的临床表现为 2001
A．充血性心力衰竭
B．猝死
C．栓塞
D．食欲不振
E．肺部感染
您所选的答案：
本题正确答案：A
A。扩张型心肌病主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭。
230．女，34岁，血压210／130mmHg，下列哪项可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据 2000
A．无高血压家族史
D．右上腹连续性高调血管杂音
C．近期发生的高血压
D．血浆肾素水平增高
E．氮质血症
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。肾血管性高血压是由于缺血导致肾素-血管紧张素-醛固酮轴激活而产生的。患肾由于血流灌注减少而释放肾素，肾素促使血管紧张素原转化成血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ经血管紧张素转化成酶转化为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ是一种强烈的血管收缩剂，血管紧张素Ⅱ还可**肾上腺分泌醛固酮，从而出现钠潴留。
232．女，45岁。肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查：血压170／100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol／L。最可能的诊断为 2002
A．原发性高血压
B．嗜铬细胞瘤
C．肾性高血压
D．原发性醛固酮增多症
E．库欣病
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。患者有肢体软弱无力、夜尿增多的表现，检查有高血压和低血钾，原发性高血压有血压升高但少有低血钾的表现；嗜铬细胞瘤可有阵发性或持续性高血压，但只有少数病人可以出现低血钾的情况；肾性高血压患者伴随血钾升高而非血钾的降低；库欣病可有高血压，但明显的低血钾不多见，只有肾上腺癌肿及异位ACTH患者可伴明显的高血压和低血钾；而高血压伴低血钾是原发性醛固酮增多症的主要特点，故考虑原发性醛固酮增多症可能性最大。
二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110／70mmHg，心律120次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。
(240~242共用题干)
240．根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是 2000
A．风心病二尖瓣关闭不全
B．扩张型心肌病
C．支气管哮喘
D．支气管肺炎
E．急性心肌梗死并发左心衰竭
您所选的答案：
本题正确答案：E
E。该患者因活动或情绪诱发胸痛，持续加剧，不能缓解，心律增快，考虑为急性心梗。心尖部出现粗糙的收缩期杂音，可能合并有二尖瓣脱垂及关闭不全，易引起心衰。患者出现气促，强迫坐位，双肺哮鸣音及湿啰音，应考虑有急性左心衰。因此最可能的诊断为E。
241．下列何种治疗方案应首选 2000
A．β-受体阻滞剂预防室性心律失常
B．抗生素控制感染
C．洋地黄类药物治疗
D．肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛
E．**和利尿剂治疗
您所选的答案：
本题正确答案：E
E。该患者因活动或情绪诱发胸痛，持续加剧，不能缓解，心律增快，考虑为急性心梗。心尖部出现粗糙的收缩期杂音，可能合并有二尖瓣脱垂及关闭不全，易引起心衰。患者出现气促，强迫坐位，双肺哮鸣音及湿啰音，应考虑有急性左心衰。因此该患者诊断为急性心肌梗死并发左心衰竭。治疗应以**和利尿剂为主。
242．应首选检查 2000
A．X线胸片
B．心电图
C．超声心动图
D．血清心肌酶
E．心肌核素扫描
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。心电图如找到病理性Q波，基本可以确诊，是最方便最快的检查。
女性，19岁。近二周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心律40次／分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。
(246~247共用题干)
246．心电图表现最可能是 2003
A．窦性心动过缓
B．第一度房室传导阻滞
C．第二度房室传导阻滞
D．第三度房室传导阻滞
E．室内传导阻滞
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。第一度房室传导阻滞，第一心音强度减弱。第二度房室传导阻滞，I型第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏；II型第一心音强度恒定，有间歇性心搏脱漏。第三度房室传导阻滞，第一心音强度经常变化，间或闻及响亮清晰的大炮音，心律40～60次/min，因此选D。室内传导阻滞通常无临床症状，间可听到第一、二心音分裂。
247．最适宜的治疗措施为 2003
A．静脉注射阿托品
B．静脉滴注硝酸甘油
C．皮下注射肾上腺素
D．临时植入心脏起搏器
E．心脏复律
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。第一心音强度经常变化，间或闻及响亮清晰的大炮音，心律40～60次/min，应考虑为第三度房室传导阻滞。由于患者心室率缓慢，且症状明显，应给予临时性或永久性心脏起搏治疗。
男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心律96次／分，律不齐。双肺底湿性啰音。心电图示I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB200U。
(248~249共用题干)
248．诊断为 2000
A．急性心包炎，肺部感染
B．急性前侧壁心肌梗死
C．扩张型心肌病、心力衰竭
D．风心病二尖瓣关闭不全
E．风心病二尖瓣狭窄
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。该患者突发心前区剧痛，不能缓解，心律增快，心界扩大，心电图示有病理性Q波，血清CK-MB升高，考虑为急性心梗。患者出现室性期前收缩，为前壁心梗最常引起的心律失常。
249．对此病人心律失常的治疗应首选 2000
A．普罗帕酮
B．维拉帕米
C．毛花甙丙
D．利多卡因
E．苯妥英钠
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。该患者突发心前区剧痛，不能缓解，心律增快，心界扩大，心电图示有病理性Q波，血清CK-MB升高，考虑为急性心梗。患者出现室性期前收缩，为前壁心梗最常引起的心律失常。治疗应立即用利多卡因50～100mg静脉滴注，每5～10分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持（利多卡因100mg加入5％葡萄糖液100ml，静注1～3ml/min）。
男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心律96次／分，律不齐。双肺底湿性啰音。心电图示I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB200U。
(250~251共用题干)
250．诊断为 2000
A．急性心包炎，肺部感染
B．急性前侧壁心肌梗死
C．扩张型心肌病、心力衰竭
D．风心病二尖瓣关闭不全
E．风心病二尖瓣狭窄
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。该患者突发心前区剧痛，不能缓解，心律增快，心界扩大，心电图示有病理性Q波，血清CK-MB升高，考虑为急性心梗。患者出现室性期前收缩，为前壁心梗最常引起的心律失常。
251．对此病人心律失常的治疗应首选 2000
A．普罗帕酮
B．维拉帕米
C．毛花甙丙
D．利多卡因
E．苯妥英钠
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。该患者突发心前区剧痛，不能缓解，心律增快，心界扩大，心电图示有病理性Q波，血清CK-MB升高，考虑为急性心梗。患者出现室性期前收缩，为前壁心梗最常引起的心律失常。治疗应立即用利多卡因50～100mg静脉滴注，每5～10分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持（利多卡因100mg加入5％葡萄糖液100ml，静注1～3ml/min）。
男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4ccm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。
(264~265共用题干)
264．检查心脏时可能发现 2003
A．心尖搏动向左下移位
B．心脏形态呈靴形
C．心尖部可听到舒张期杂音
D．主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音
E．主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。根据呼吸困难、压陷性水肿、颈静脉怒张、肝大，考虑为右心衰竭。心尖部可听到舒张期杂音。心尖搏动向左下移位，一般为二尖瓣关闭不全的体征，左心衰竭左心室增大的表现。心脏形态呈靴形，常见于主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病。主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音，为主动脉瓣狭窄。主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音，为主动脉瓣关闭不全。
265．该患者心音可有以下变化，除了 2003
A．心尖部第二心音增强
B．心尖部第一心音增强
C．肺动脉瓣区第二心音增强
D．肺动脉瓣区第二心音分裂
E．心尖部第一心音可呈拍击性
您所选的答案：
本题正确答案：A
A。第二心音有两个主要成分，即主动脉瓣成分和肺动脉瓣成分。因此选A。
男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110／70mmHg，心律120次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。
(297~299共用题干)
297．根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是 2000
A．风心病二尖瓣关闭不全
B．扩张型心肌病
C．支气管哮喘
D．支气管肺炎
E．急性心肌梗死并发左心衰竭
您所选的答案：
本题正确答案：E
E。该患者因活动或情绪诱发胸痛，持续加剧，不能缓解，心律增快，考虑为急性心梗。心尖部出现粗糙的收缩期杂音，可能合并有二尖瓣脱垂及关闭不全，易引起心衰。患者出现气促，强迫坐位，双肺哮鸣音及湿啰音，应考虑有急性左心衰。因此最可能的诊断为E。
298．下列何种治疗方案应首选 2000
A．β-受体阻滞剂预防室性心律失常
B．抗生素控制感染
C．洋地黄类药物治疗
D．肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛
E．**和利尿剂治疗
您所选的答案：
本题正确答案：E
E。该患者因活动或情绪诱发胸痛，持续加剧，不能缓解，心律增快，考虑为急性心梗。心尖部出现粗糙的收缩期杂音，可能合并有二尖瓣脱垂及关闭不全，易引起心衰。患者出现气促，强迫坐位，双肺哮鸣音及湿啰音，应考虑有急性左心衰。因此该患者诊断为急性心肌梗死并发左心衰竭。治疗应以**和利尿剂为主。
299．应首选检查 2000
A．X线胸片
B．心电图
C．超声心动图
D．血清心肌酶
E．心肌核素扫描
您所选的答案：
本题正确答案：B
B。心电图如找到病理性Q波，基本可以确诊，是最方便最快的检查。
男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。
(300~302共用题干)
300．最可能的诊断是 2003
A．冠心病心绞痛
B．二尖瓣关闭不全
C．主动脉瓣狭窄
D．肥厚型梗阻性心肌病
E．病毒性心肌炎
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。主动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。心脏听诊典型的杂音为：在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。
301．应选用的药物是 2003
A．***
B．硝酸甘油
C．心得安(**)
D．卡托普利
E．双氢克尿噻
您所选的答案：
本题正确答案：A
A。患者符合主动脉瓣狭窄的典型表现。主动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。心脏听诊典型的杂音为：在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。患者出现劳力性呼吸困难为晚期肺淤血的症状，说明已有心衰，治疗可用洋地黄类药物。
302．最有价值的诊断方法是 2003
A．胸部X线摄片
B．心电图
C．超声心动图
D．心脏核素检查
E．冠状动脉造影
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。患者符合主动脉瓣狭窄的典型表现。主动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。心脏听诊典型的杂音为：在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。超声心动图为明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。
女性，19岁。近二周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心律40次／分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。
(334~335共用题干)
334．心电图表现最可能是 2003
A．窦性心动过缓
B．第一度房室传导阻滞
C．第二度房室传导阻滞
D．第三度房室传导阻滞
E．室内传导阻滞
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。第一度房室传导阻滞，第一心音强度减弱。第二度房室传导阻滞，I型第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏；II型第一心音强度恒定，有间歇性心搏脱漏。第三度房室传导阻滞，第一心音强度经常变化，间或闻及响亮清晰的大炮音，心律40～60次/min，因此选D。室内传导阻滞通常无临床症状，间可听到第一、二心音分裂。
335．最适宜的治疗措施为 2003
A．静脉注射阿托品
B．静脉滴注硝酸甘油
C．皮下注射肾上腺素
D．临时植入心脏起搏器
E．心脏复律
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。第一心音强度经常变化，间或闻及响亮清晰的大炮音，心律40～60次/min，应考虑为第三度房室传导阻滞。由于患者心室率缓慢，且症状明显，应给予临时性或永久性心脏起搏治疗。
男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4ccm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。
(339~340共用题干)
339．检查心脏时可能发现 2003
A．心尖搏动向左下移位
B．心脏形态呈靴形
C．心尖部可听到舒张期杂音
D．主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音
E．主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。根据呼吸困难、压陷性水肿、颈静脉怒张、肝大，考虑为右心衰竭。心尖部可听到舒张期杂音。心尖搏动向左下移位，一般为二尖瓣关闭不全的体征，左心衰竭左心室增大的表现。心脏形态呈靴形，常见于主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病。主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音，为主动脉瓣狭窄。主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音，为主动脉瓣关闭不全。
340．该患者心音可有以下变化，除了 2003
A．心尖部第二心音增强
B．心尖部第一心音增强
C．肺动脉瓣区第二心音增强
D．肺动脉瓣区第二心音分裂
E．心尖部第一心音可呈拍击性
您所选的答案：
本题正确答案：A
A。第二心音有两个主要成分，即主动脉瓣成分和肺动脉瓣成分。因此选A。
男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。
(357~359共用题干)
357．最可能的诊断是 2003
A．冠心病心绞痛
B．二尖瓣关闭不全
C．主动脉瓣狭窄
D．肥厚型梗阻性心肌病
E．病毒性心肌炎
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。主动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。心脏听诊典型的杂音为：在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。
358．应选用的药物是 2003
A．***
B．硝酸甘油
C．心得安(**)
D．卡托普利
E．双氢克尿噻
您所选的答案：
本题正确答案：A
A。患者符合主动脉瓣狭窄的典型表现。主动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。心脏听诊典型的杂音为：在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。患者出现劳力性呼吸困难为晚期肺淤血的症状，说明已有心衰，治疗可用洋地黄类药物。
359．最有价值的诊断方法是 2003
A．胸部X线摄片
B．心电图
C．超声心动图
D．心脏核素检查
E．冠状动脉造影
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。患者符合主动脉瓣狭窄的典型表现。主动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。心脏听诊典型的杂音为：在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。超声心动图为明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。
三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(367~368题共用备选答案)
A．第一心音增强
B．心律小于脉率
C．心室律绝对不规则
D．心尖部3／6级收缩期杂音
E．开瓣音
367．心房颤动 2004：
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。心房颤动，心脏听诊第一心音强度变化不定，心室律极不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌。开瓣音常见二尖瓣狭窄为主的病变。
368．二尖瓣关闭不全 2004：
您所选的答案：
本题正确答案：D
D。二尖瓣关闭不全心脏听诊可闻及，自第一心音后立即开始、与第二心音同时终止的全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。
(369题共用备选答案)
A．肾动脉狭窄
B．主动脉缩窄
C．嗜铬细胞瘤
D．原发性醛固酮增多症
E．库欣综合征
369．血压增高，向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，最可能的诊断是2005：
您所选的答案：
本题正确答案：E
E。既有高血压又有Cushing综合征如向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹等表现的只有库欣综合征。**D均只有高血压的表现而无Cushing综合征的表现。
(371~372题共用备选答案)
A．近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加
B．心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高
C．心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1～3个月内无改变
D．既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1～2个月内劳累时出现心绞痛
E．劳累和休息时均可出现的心绞痛
371．稳定型心绞痛 2004：
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。稳定型心绞痛：劳累性心绞痛发作的性质在1-3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限相仿，用硝酸甘油后，也在相同时间内发生疗效。
372．恶化型劳力性心绞痛 2004 ：
您所选的答案：
本题正确答案：A
A。恶化型心绞痛：在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化。
(394~395题共用备选答案)
A．血容量不足
B．心功能不全，血容量正常
C．心功能不全或血容量相对过多
D．容量血管过度收缩
E．心功能不全或血容量不足
394．中心静脉压低，血压低 2004：
您所选的答案：
本题正确答案：A
A。中心静脉压反应血容量，中心静脉压低，血压也低，二者一致，说明机体的血容量不足。
395．中心静脉压高，血压低 2004：
您所选的答案：
本题正确答案：C
C。中心静脉压高，血压反而低，二者不一致，说明不是由于容量不足而致的血压低，可能为心功能不全或血容量相对过多。 |
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发表于 2007-7-31 06:01
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