疣状胃炎

竞*

患者，女，54岁，间歇性腹胀腹痛纳差3月。
在我处诊断为慢性胃炎，曾间断服用果胶必，阿莫西林，雷尼替定，马丁琳等觉效不佳，经常感觉自己的了大病，闷闷不乐，抑郁寡欢，无奈今晨做胃镜。
         胃镜提示：胃窦部疣状胃炎，余味见异常。
处方：    0.9%NS                    250ml
               头孢哌酮钠             5.0
                       Sig:   iv   d**  qd
               果胶比                   24粒
                       用法：3粒      3/日
                痢特灵甲硝唑一类口服。
疣状胃炎和一般普通胃炎治法一样吗？以上用药有啥不妥，请指正！

l****8

疣状胃炎就是慢性糜烂性胃炎，多发于胃窦。在慢性胃炎中它属于特殊类型的胃炎，内镜分型为隆起糜烂型和扁平糜烂型。
病因尚不明确，但与胆汁反流、Hp感染或非皮质激素类消炎药无关。
无特效治疗，基本是对症处理。平时注意饮食

d***s

注意患者精神状态调理

竞*

今晨患者来**还是说乏力没精神。
打完针后自己感觉心慌，BP  120/80mmHg,心律齐，心律85次/分。
今晨来自服莫**利，果胶必，痢特灵，是否和心慌有关系？用不用腹心得安？
输液还和昨天一样，心电图示：左室劳损，心肌供血不足。
平素情绪抑郁，胆小易惊，总怀疑自己有大病，大家帮我分析一下今天心慌是什么原因。

溫**手

疣状胃炎的概念先让我们搞清楚，以下我转贴了一些！


疣状胃炎又称痘疱状胃炎或慢性糜烂性胃炎，是一种特殊类型的慢性胃炎。其特点是再发生或持续性胃多发性糜烂，原因不明。糜烂呈特征性的疣状，多数分布于幽门腺区和移行区范围，少数可见于整个胃。其病灶呈圆形或椭圆形，直径大多小于10毫米，高约2毫米，亦有呈条状的，多数隆起中央有陷糜烂，色淡红或覆有黄色薄膜。胃镜下见到多数同质性疣状病损的典型病例，诊断一般并不困难，但如遇到单个或两个呈不规则隆起的病损时，须与II型早期胃癌，息肉，假性淋巴瘤相鉴别。另外，浅表性胃窦胃炎也可出现糜烂，一般为平坦型糜烂，但也可呈隆起型糜烂，此时与本病鉴别有一定困难。不过，一般浅表性胃窦炎常有胆汁返流，幽门螺杆菌感染，或服用过非甾炎的消炎镇痛药，且糜烂灶数量少，一般数天，数周至3个月可消退。对疣状胃炎的诊断，主要依赖内镜检查。本病与目前已知的慢性胃炎的原因无关，较早研究认为是过敏机制，自然病程较长，各个个体各不相同，有的几个月消退，有的持续多年，无有效治疗方案，如有临床症状，可按消化性溃疡治疗。目前还未见本病有恶变的报道


疣状胃炎与胃癌的关糸

   疣状胃炎（verrucosa gastritis VG)是一种常见的具有特征性形态及病理变化的特殊类型胃炎，又称慢性非萎缩性胃炎（隆起糜烂型），旧称为痘疹性胃炎等，国内一般称为疣状胃炎。报道检出率为1.22--3.3%,其发病机理及病因目前未完全阐明，治疗方案也不统一。目前认为疣状胃炎有癌变的倾向，并与幽门螺旋杆菌（HP）感染密切相关。
[病因及发病机制]
1 HP感染
   据国内外报道，HP感染为病的主要病因。外国37例疣状胃炎89%有HP感染，用泌剂治疗2--3周后，患者临床症状、内镜表现及粘膜炎症细胞浸润等均有明显减轻，同时78%患者HP消失。国内也有相似报道。
2 免疫机制异常
   部分学者认为疣状胃炎可能与变态反应有关。andret等提出本病可能与局部组织Ⅰ型变态反应有关。他们证实在疣状胃炎患者的胃粘膜有含IgE的免疫细胞浸润，胃体和胃窦部的免疫细胞中含IgE的细胞分别占11%和12%，萎缩性胃炎分别为3%和2.5%，正常者胃体和胃窦分别为2%和1%。可见疣状胃炎粘膜层的IgE细胞明显增高。有学者用色甘酸二钠或H2（-）剂治疗疣状胃炎，一个月以后临床和内镜检查有明显改善，胃粘膜IgE细胞也相应减少。
3 高酸学说
   本病学与DU和或GU合并存在，是否有共同的发病机制尚无统一意见。消化性溃疡虽然非直接来自疣状胃炎，但二者并存的机率很高。认为疣状胃炎与胃酸高有关。H+逆扩散入已存在炎症的胃粘膜细胞所至。且合并此病者,溃疡难愈合或易复发。本病与消化性溃疡的分布年龄相似,多见于青壮年患者。
[临床特点]
   疣状胃炎多见于30-60岁，男性多见。其病程较长，有的几个有内自行消退（未成熟型），有的可持续多年（成熟型），少数发生恶变。临床上检出的疣状胃炎有明显的上消化道症状，多为上腹痛，其次为反酸、腹胀、食欲低下、恶心、呕吐、上消化道出血及体重下降等。体征主要为上腹压痛，少数患者有消瘦及贫血。
[内镜表现]
   疣状胃炎主要诊断依据为内镜表现及病理。内镜：隆起性糜烂顶部有脐状凹陷，呈疣状外观，病灶的大小及形态不一、多呈圆形或类圆形，直径为0.5--1.5cm。好发于胃窦，其次为胃体。
1 未成熟型或不完全型
  病变主要由组织炎症水肿引起，病变隆起较低，顶部的脐样凹陷在大而浅，好发于胃窦粘膜皱襞上，病变可在数日、数月内消失。
2 成熟型或完全型
  由未成熟型转变而来。隆起性病变主要为组织增生所至，不易消退。内镜：隆起的起始部较陡，隆起较高，顶部脐状凹陷小而深，或脐状凹陷消失而呈息肉样。本病少数为不规则性隆起，应与早期Ⅱa型胃癌、息肉及迷走胰腺相区别，此时依靠活检来确诊。
[病理]
    肉眼下病变呈特征性疣状隆起，也可呈不整形或长条形，色泽与周围粘膜相似。病变多分布在胃窦，也可分布在胃体和胃底，常沿皱襞嵴呈链状排列，直径大约0.5-1.5cm,高0.2-0.5cm。隆起的顶部为脐状凹陷性糜烂，淡红色或附有黄色薄苔。组织学上分为糜烂期与修复期。糜烂期组织学特征为上皮变性、坏死和脱落、中性粒细胞浸润和少量纤维素渗出，有时可见浅表腺体坏死脱落的同时伴有幽门腺或胃体小皮增生。修复期的主要表现这糜烂周围固有腺、幽门腺或胃小凹上皮增生，有时可见纤维化，再生腺管可出现不同程度的不典型增生。粘膜肌层常明显增厚并隆起，结构紊乱。
[与胃癌的关糸]
   有关研究显示疣状胃炎与胃癌发生密切相关。日本学者提出疣状胃炎→增生→癌变学说。姚忆蓉等观察了82例次疣状胃炎，首次内镜病灶处活检的病理学基本特征为：幽门腺和小凹上皮的增生，假幽门腺化生。粘膜呈急慢性炎症，粘膜肌向固有层插入。另见肠化生11例（13.41%);轻度不典型增生14例(17.07),中度不典型增生3例(3.66%),高度不典型增生1例(1.22%)。随访1--5年不等，4例发现癌变（占4.88%),癌变的时间为1--3年不等(平均21月),均发生于原发病灶上。手术病理证实为粘膜内腺癌。
   HP感染为疣状胃炎的主要病因。已证实HP为慢性胃炎发展为胃癌的主要启动因子。胃癌的发生是一个多病因、多阶段的过程、经历HP感染→慢性胃炎→胃粘膜萎缩→肠化生→异型增生→胃癌的过程，此过程大约需要16--24年。HP在这一过程中启动慢性胃炎，其持续感染引起和促进萎缩和化生的发生和发展，即HP作用于癌变过程和起始阶段。最新研究表明，cagA和vacA基因是HP毒力大小的标志，感染cagA阳性菌株的患者发生胃粘膜萎缩和肠化相对危险度比阴性者高，且易发生发肠型胃癌。HP感染病人胃粘膜同时存在细胞凋亡增加的上皮高增殖状态，HP被根除后细胞凋亡及上皮高增殖均恢复正常。
[疣状胃炎与癌基因]
  疣状胃炎为胃癌的癌前疾病。胃粘膜细胞癌变过程中有多基因的变化和积累。
1 P53基因
2 ras基因
3 c-met基因
4 c-erbB-

溫**手

虽然有疣状胃炎的存在，但是出现这类情绪、心理方面不要把原因都指向疣状胃炎，我觉得可以用些咱们常用的那些抗焦虑方面的药物：谷维素、安定、B1。病人处在更年期阶段，最好不要告诉病人服用的药物有安定，这种人暗示心理很强。谷维素、B1 对消化不良、纳差也有作用。
如果患者过于焦虑紧张，输液可以停止。
奥美拉唑+丽珠得乐+阿莫西林+西沙必利

l****3

hp为阴性还需要阿莫西林吗