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类风湿因子25.4偏高


医生您好:

　　11月9日起,突然感觉腰酸,久坐或久站,都很难受,而且怕累.我从事电脑工作,一个月后双侧膝盖疼,渐渐右侧较重.休息后可缓解．一睡电褥子浑身是汗（我是北方人）．两个月后，右腕，右肘，右肩酸疼（不经常），左侧偶尔也疼但没有右侧重．近些日子，后背，肩胛骨，好象周身都不舒服．

做过检查：ＣＴ显示腰椎间盘澎出（轻微），血沉５个正常，Ｃ－反应蛋白０.６正常，类风湿因子２５．４偏高，抗Ｏ２７．４正常，腰部Ｂ超正常．另外,尿常规中白细胞数95是正常值的8倍,(其它项都正常)没有尿急尿频,尿痛的感觉,这是怎么回事?还要做什么检查来确诊?

　　综上所述，希望您给指点迷津，我才３０岁．我的这种情况是怎么回事？如何治疗？能否做做简单的体育锻炼？

　　还有我想请问一个问题，蜂疗（蜂针的毒液）对风湿这种病是否有奇效？

　　衷心感谢您在百忙之中给我解惑．

l****s

年轻男性出现腰骶部疼痛伴外周关节疼痛,应注意强直性脊柱炎的可能.建议行双骶髂关节炎CT检查,查HLA-B27,
   


           强直性脊柱炎（AS）
〔概述〕
AS主要累及中轴关节, 骶髂关节炎是本病标志。有家族聚集现象, HLA—B27  90%患者阳性。 发病男：女5：1，20-40岁为高峰,45岁后发病少见。
    [临床表现]
    一、关节表现
    1、骶髂关节：90%的AS患者首先累及骶髂关节，双侧对称，出现持续或间歇的腰骶部或臀部疼痛，往往伴有晨僵。骶髂关节检查：
    （1）4字试验：臀部出现疼痛，提示屈腿侧骶髂关节炎。
    （2）骨盆分离试验：臀部出现疼痛，也提示骶髂关节病变。
    （3）骨盆挤压试验：骶髂关节局部出现疼痛提示骶髂关节炎。
2、脊柱病变：可停止在骶髂关节，少数累及脊柱，从腰椎至胸椎和颈椎，约3%AS患者先累及颈椎再向下发展，主诉背痛，腰活动受限，体检腰前屈侧弯转身均受限。脊柱检查方法：
        （1）胸廓活动度：直立，用刻度软尺测第四肋间水平，深吸气末和深呼气末之间差，<2.5cm为异常
         ( 2）枕—墙矩：背站墙直立，双足跟帖墙，双腿伸直，测枕骨结节与墙之间的水平距，正常为0。
         （3）Schober试验：直立，背部正中线髂嵴水平作一标记为0向下5cm，向上10cm作标记，然后弯腰，双膝直立，测量两个标记距离，若增加<4cm为异常。
  3、外周关节炎：30%以上有周围关节症状，尤以青少年为常见，髋关节受累为常见，主诉髋痛及大腿内侧痛，1/3患者因髋关节严重受侵引起关节强直，功能丧失致残。膝、踝、足、腕、肩等关节也可受累，出现急性关节炎症状，以下肢多见，多不对称。
            肌腱端病可致腊肠指趾，可表现为足跟，足底痛，坐骨结节，大转子，胫骨结节痛等。
二、关节外表现
        1、疲乏，体重下降，低热。
        2、虹膜炎占10-20%。
        3、肺间质纤维化10%。
        4、主动脉瓣关闭不全5-10%
        5、肾脏：IgA肾病和肾淀粉样变，即使出现肾病理改变，肾小球功能一般不损伤。
[X线表现]
    1、骶髂关节：根据纽约标准分为：
         0级：正常骶髂关节。
         I级：骨质疏松，关节间隙增宽，可疑骨质侵蚀和关节面模糊。
         II级：微小关节破坏，关节边缘模糊，略有硬化，可见囊性变。
         III级：关节破坏和重建表现，关节间隙明显变窄，边缘模糊，明确囊性变，关节两侧硬化，密度增高。
         IV级：以硬化为主，关节间隙消失，关节融合或强直。
       2、脊柱：病变多由下向上发展，早期普遍骨质疏松，腰椎因正常前凸消失而变直，可出现椎体压缩性骨折，椎体变方，骨桥形成，呈竹节样改变。
      3、周围关节：多无破坏性改变，可见髋关节侵蚀性病变，后期关节强直，足跟、坐骨结节、耻骨联合附着点炎表现为跟骨骨刺及局部骨膜炎。
[实验室]
            HLA-B27有助于诊断，但大多HLA-B27携带者并未患AS，而部分AS病人HLA-B27为阴性，故不能将HLA-B27做为特异性指标。血沉往往增高与疾病活动有关，血IgA、循环免疫复合物水平可以升高。
一、诊断
       1、临床标准
  （1）腰痛，僵3个月以上，活动后改善。
  （2）腰椎在垂直和水平面活动受限。
  （3）扩胸度低于相应年龄、性别的正常人。
       2、放射学标准
     双侧骶髂关节≥2级或单侧关节炎3-4级。
二、分级
        1、肯定AS：符合放射学标准和1项以上临床标准。
        2、可疑AS：
       （1）符合3项临床标准。
       （2）符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其他原因所致骶髂关节炎）。
[治疗]
           至目前尚乏满意治疗。以往治疗限于镇痛和维持良好姿势，即使脊柱完全融合，也能保持身体最佳功能位，近年来早期诊断水平提高和治疗的进步，预后大有改观。治疗为综合性，包括药物，体育，理疗、康复、心理及外科等治疗。
一、一般治疗：
           平素注意保持功能位，睡硬板床，多做功能锻炼，如深呼吸、游泳、颈部和腰部活动。
  二、理疗：
           如温泉浴，热水浴，紫外线脊柱照射，淋巴结或关节局部照射，短波，超短波透热治疗等，对缓解症状，改善病情有一定帮助
三、药物：
        1、非甾体类抗炎药：个体化选择非甾体类消炎药，能有效地缓解症状，该药长期服用易出现肠道**和肾间质病变应引起重视。目前常用药有瑞力芬、莫比可、英太青、普威、扶他林
         2、慢作用药：
        （1）柳氮磺吡啶：本药30年代用于治疗类风湿，后来学术权威否定，加上肾上腺皮质激素问世，本药受到冷落，80年代再用来治疗类风湿得到疗效。后来用于治疗伴有外周关节炎的AS，现在认为对中轴为主的AS也有一定疗效.
本药为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶复合物，前者有止痛作用，后者有杀灭肠道有害菌株起到抑制疾病的作用。其治疗AS可使①晨僵时间缩短，②晨僵时间减轻，③疼痛减轻。
用量从小量开始，0.25或0.5，每日2-3次，每周增加0.25，逐加量至1.0，每日2-3次。6周以上起作用。副作用有胃肠道反应，皮疹，血象改变，肝功异常等，均较少见，且一般为暂时性，停药后可逆转。有人观察用药1/2年，1年、2年有效率分别为71%，85%和90%。但不易坚持。
        （2）甲氨喋呤（MTX）：一种叶酸拮抗剂，其有免疫抑制作用，50年代初用以治疗类风湿、未得到重视，60年代用于治疗银屑病及银屑病关节炎，80年代再用于治疗类风湿取得疗效，目前使用普遍。   
MTX从小剂量开始，2.5-5mg/周，以后每周增加2.5mg，至直10-15mg/周维持，对早期病变有效，对周围关节有效，对中轴关节有效。副作用有胃肠道反应，骨髓抑制，脱发，口腔炎，血象改变，肝功能损害等。
           (3)  来氟米特：是一种新型免疫抑制剂，属抗嘧啶代谢药。毒副作用小，无明显的致畸致癌性，但出现皮疹副作用较MTX多。用量：每日10~20mg。
           （3）雷公藤多甙，有免疫抑制作用。对控制AS活动有肯定疗效，每日30-60mg，分次口服，但要注意其副作用，如白细胞减少，胃肠道反应，月经紊乱，**活力下降等，症状减轻后应减量。
           3、糖皮质激素：不做为常规用药，主用于①非甾体类药物过敏，②非甾体药加慢作用药控制不理想的患者，③严重外周关节炎，眼部疾病者。以强的松7.5-15mg/日为宜，特殊情况可适当加量。
四、CT引导下骶髂关节注射.
五、外科治疗  主要用于晚期AS，包括脊柱侧弯，驼背畸形，髋关节畸形、固定和坏死以及影响活动的跟骨骨刺。

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