【讨论】有机磷中毒病例［一周后公布答案］

j***1

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[ 本帖最后由 0小小医生0 于 2007-1-21 20:24 编辑 ]

米**亚

个人觉得量不足!

t****n

可能的原因:
1、有机磷中毒后脑损害导致脑水肿
2、有机磷中毒后中间综合征

      中间综合征是急性有机磷中毒后经积极抢救，急性胆碱能危象消失后、迟发性周围神经病变出现之前的一组以肌无力为突出表现的临床综合征。患者突出表现为呼吸困难、呼吸浅快无力，以呼吸肌麻痹为主的肌无力危象。
     有机磷中毒时，作用于M-受体产生毒蕈碱样症状和体征，作用于N-受体产生烟碱样症状和体征。有机磷中毒产生肌无力、呼吸肌麻痹，此属于胆碱能危象，机制为乙酰胆碱大量蓄积，使终板膜电位发生持续去极化所致。而中间综合征是患者经治疗后，中毒症状已消失，病情稳定情况下，用阿托品治疗过程中，出现的一组以肌无力、呼吸肌麻痹为主的肌无力危象。二者机制截然不同。几乎所有的中间综合征都发生在大剂量阿托品实现阿托品化后或者阿托品化维持阶段，这说明和大剂量阿托品有关。当有机磷中毒时，大量乙酰胆碱蓄积，可能产生超量抑制，使受体敏感性下降，大剂量阿托品应用时，不仅能阻断M受体，同时能阻断N1受体，使乙酰胆碱分泌减少，虽然乙酰胆碱大量蓄积，但存在相对不足，同时大量阿托品阻断M2受体，负反馈调节受阻，使乙酰胆碱更加相对不足，于是产生肌无力危象，出现呼吸肌麻痹，导致呼吸困难。

[ 本帖最后由 tangshaoyun 于 2007-1-21 14:58 编辑 ]

y***l

该患者考虑:
      1.中间综合征
      2.脑水肿
处理:
     1.上机械通气
     2.氯磷定突击量疗法,加大阿托品用量
     3.激素,脱水利尿
     4.防止MODS
     5.抗生素预防感染

b****t

阿托品不能阻断N型受体。肌颤的症状用阿托品是不能解除的了，应该用胆碱酯酶复活剂才行。
如果阿托品过量是不会出现出汗的。
以上观点还请批评指证。

w****3

可能的原因:1.阿托品量不足
                    2.低渗性脑病
        建议:1.加大阿托品的用量
                 2.加用氯磷定突击
                3.应用高渗液静点
                4.机械通气

〆**メ

学习跟进....

j***1

对不起大家，我们有个同事病了，最近换班，结果公布晚了点。以下是结果，大家可以继续讨论，指出我们的不足，谢谢

[ 本帖最后由 jzk01 于 2007-1-28 20:55 编辑 ]

j***1

谢谢大家
大家分析的太好了，后来立即甘露醇125ml静点，5%碳酸氢钠50ml iv，安定10mg im。主任来了，立即入阿托品2mg，并十分钟1mg入壶入了三次，后改为1mg半小时氯磷定1.0iv，症状逐渐好转，抽搐逐渐减少，约四小时后神智转清， 共用阿托品16mg，5%碳酸氢钠150ml，氯磷定2.0 可拉明 洛贝林各三支

病例讨论后考虑阿托品不足所致反跳
谵妄原因为有机磷中枢损害所致
病人7天后CHE2100u/l 停阿托品后观察一天出院。

[ 本帖最后由 jzk01 于 2007-1-28 20:56 编辑 ]

l****x

这个需要研究下