【资源】2004湖南省麻醉专业晋升副高考试

阎**人

1.全身炎性发言综合征的概念
2.急性等容血液稀释的优缺点
3.急诊行胃肠道手术的病人，术前未插胃管，麻醉医生也未注意，诱导后出现误吸，病人意外严重肺部并发症死亡。分析此病例，分辨是医疗事故或麻醉意外。
4.1％的地卡因3ml，鼻粘膜给药，病人很快出现循环抑制，心跳停止。分析原因，急救措施。
5.患者，65岁，行髋关节手术，硬膜外麻醉，硬膜外给药后血压下降，予**20mg升压，患者出现心梗。分析原因。

d****0

转载一些会员的回复！
第4题,由于地卡因的毒性作用和扩散穿透力都非常强,而且溶液不稳定,易变质,所以很少用于或者不单独用于浸润麻醉,此病人在3ml地卡因鼻粘膜给药后，很快出现循环抑制，心跳停止,可能是地卡因的中毒反应,由于小人资力短,经验少,至于抢救措施,我想,首先还是应该用心三联吧
由于鼻粘膜的毛细血管丰富，因此很容易发生中毒反应。
先探讨第4题
最容易想到局麻药过敏，理由是：
1. 30mg的地卡因没有到达中毒剂量
2. 病人很快出现循环抑制，心跳停止，极其符合过敏反应的表现。
这是一种答案，这次考试中，较多的是这样考虑的。

再来考虑一下局麻药中毒：
1. 30mg的地卡因虽然没有到达中毒剂量（地卡因粘膜麻醉的中毒剂量是40mg），但是这是鼻粘膜给药，又没有加肾上腺素，而粘膜的吸收很快，仅次于静脉注射，因此很快到达一个血药高峰，超过局麻药中毒阈值，容易出现中毒反应。
2. 虽然，经典的局麻药中毒反应可分为早晚期，早期表现为一种轻度的兴奋作用，晚期才是全麻抑制，但是这不是绝对的，实际上，直接抑制循环和中枢神经系统的情况并不少见。其实，新版的教材（7年制）已经将局麻药中毒分为轻、重程度，并且可以直接出现重度中毒反应。
可惜，考试持中这种观点的人不多。
正确答案已经出来了。有人会问，为什么不是过敏反应呢？第一种解释也说得过去呀。从临床思维来说，应该是选择最合理的解释，很显然，后者就更合理。
至于如何处理，这就不用再啰嗦了。

第5题：原因从以下几方面考虑：1、高龄病人生理特点：1）各器官功能衰退，特别是心血管储备功能差；可能并存心血管疾病，如高血压、冠心病、A粥样硬化等；3）血压波动、血流动力学改变本身对心脏的影响；4）**兴奋a\B受体，外周阻力升高，心后负荷增大，心作功增加，心肌耗氧量增加。5）**用量偏大。

[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2008-6-13 22:12 编辑 ]

j****3

3.急诊行胃肠道手术的病人，术前未插胃管，麻醉医生也未注意，诱导后出现误吸，病人意外严重肺部并发症死亡。此病例，应该是医疗事故不是麻醉意外.因为他违反了麻醉操作规程.急诊行胃肠道手术的病人，多为饱食病人,疼痛减缓了胃肠道的排空,梗阻影响胃的排空,术前应常规插胃管的.  
请老师给出正确答案吧!谢谢!

试答一下:
3. 麻醉意外
5. 血压下降后血流减慢,**使冠脉收缩

  
第一、二题照书本抄，对多数“准副高”同胞应该没多大问题，第三题肯定是医疗事故，手术还没有开始做，就把病人弄死，于法于理都说不过去，麻醉医生有不可推卸责任，这与外科医生没插胃管没有关系， 你可以拒绝给没插胃管的急诊病人施行麻醉，既然已经施行了麻醉，你就得负全部责任。唯一能减轻责任就是你是否按饱胃病人给予防范和处理，出现误吸后你是如何处理的，处理措施是否正确和到位。如果全部均按教科书正确处理，专业律师均没有发现你的漏洞（主要看你完美的麻醉记录本和雄辩的口才），那么可能是三级技术事故，否则就是一级技术事故。

第三题大家分析的都不错,不过这种情况有时也难避免,有时尽管插了胃管也不能完全避免.另，有时病人很多天没有吃东西,因另外的疾病手术时也有发生的,有时你即使采取防误吸措施也不能完全避免.因此,答此题也可以用词比较灵活一些.v

[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2008-6-13 22:11 编辑 ]

y****8

翻翻书,好认真作答.谢谢:lol:
1:机体受到损害后,诱发因子使巨噬细胞适度激活时,表现为吞噬和消灭病源微生物,清除损害组织中的细胞碎片或异物,使炎症痊愈.如果反应过度,巨噬细胞释放的介质如tnf,白细胞介素,花生四烯酸代谢产物等不断益出局部至全身,激活多种炎性细胞,如组织内巨噬细胞,白细胞,淋巴细胞以及激活凝血系统,补体系统,激肽系统,通过一系列连锁反应,使炎症反应不断加深,形成.全身炎性反应综合征,由于这些失控的全身炎,使血管内皮细胞广泛受损,进一步导致白细胞附壁及启动凝血系统,引起组织器官损害和dic,最后导致MSOF.
  
5:(1)老年病人的大A壁的弹性纤维增厚,血管变硬,心壁肌层增厚,间质纤维化增加,(2)**剂量偏大,(3)深静脉血栓形成?

3:个人浅见应属医疗事故:(1)麻醉前准备不足,<1>术前探视病人未能详细了解病人情况<2>没有就减少胃液量和提高胃液ph的药物.(2)麻醉方法的选择,对饱胃病人尽可能选用局麻或椎管内阻滞(3)非全麻不可的必须<1>置入硬质粗胃管<2>采用机械性堵塞呕吐的通道<3>提高胃液ph的(4)麻醉诱导应清醒气管内插管   请各位指正!

[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2008-6-13 22:13 编辑 ]

巧**然

谢谢。不是人机对话的题？

k****i

在经过赖诺普利治疗后他们的症状得到明显改善。”

l****7

帮忙给个标准答案啊！！！

y****8

谢谢

d****g

好东西,能用上,谢谢了!

x****4

谢谢了！

y****1

:handshake

g****9

谢谢楼主分享 这方面题少 望多提供些

l****p

副高考试能评，我们这里还是须科研成果论文一大堆才行太麻烦了

w***z

:) :handshake

w***z

多发一些

z****0

看是看了，没有标准的答案

l****3

1. 30mg的地卡因没有到达中毒剂量
2. 病人很快出现循环抑制，心跳停止，极其符合超敏反应的表现

胶**馨

不是人机对话吗？怎么成了问答题了？

烈**歌

现在的题型都已经变了吧

h****8

阎王都进副高了啊 。。。

:o

l***p

我也下载了，谢谢楼主！确实非常有价值

爱**线

过来看看资料先