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[胃肠] 【及时求助】请教胆汁反流性胃炎的治疗方案(中西医均可)

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发表于 2006-12-9 16:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

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请教各位前辈,
胆汁反流性胃炎的最佳治疗方案,
中医、西医均可,
中西医结合治疗疗程最好!
谢谢!

[ 本帖最后由 清茶 于 2007-4-21 13:52 编辑 ]
发表于 2006-12-10 23:14 | 显示全部楼层

【及时求助】请教胆汁反流性胃炎的治疗方案(中西医均可)

胆汁反流性胃炎的治疗,关键是如何不使胆汁反流入胃,这样,即可消除胆汁对胃粘膜的损害。  
  选用胃动力药是合理的,可作用于幽门括约肌,使其张力升高,“关紧开关”,使胆汁不反流至胃或反流至胃的胆汁有所减少。如胃复安(Metoclopramide)、吗丁啉(Domperidone)等。
    可选择胃粘膜保护剂,如硫糖铝、施维舒等,使少量反流至胃的胆汁对胃粘膜造成的损害减轻。

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发表于 2006-12-13 10:41 | 显示全部楼层

【及时求助】请教胆汁反流性胃炎的治疗方案(中西医均可)

楼上说的很好。
发表于 2006-12-17 01:22 | 显示全部楼层

【及时求助】请教胆汁反流性胃炎的治疗方案(中西医均可)

选用胃动力药是合理的,可作用于幽门括约肌,使其张力升高,“关紧开关”,使胆汁不反流至胃或反流至胃的胆汁有所减少
发表于 2007-2-22 18:45 | 显示全部楼层

【及时求助】请教胆汁反流性胃炎的治疗方案(中西医均可)

奥美拉唑+胃达喜+莫沙必利。
发表于 2007-2-24 18:03 | 显示全部楼层

【及时求助】请教胆汁反流性胃炎的治疗方案(中西医均可)

胃酸与胆汁结合对胃黏膜的损伤更大,抑制胃酸分泌可以减轻胃黏膜的损伤.达喜中和胆汁,保护黏膜,莫**利提高张力,抑制反流.同意楼上的用法
发表于 2007-4-20 13:59 | 显示全部楼层

【及时求助】请教胆汁反流性胃炎的治疗方案(中西医均可)

2006年中国慢性胃炎共识意见:建议可应用促动力药和(或)有结合胆酸作用的胃粘膜保护剂.促动药如多潘立酮(吗丁啉).马来西酸曲美布汀.莫沙必利.盐酸伊托必利等可改善恶心.呕吐症状,并可防止或减少胆汁反应.胃粘膜保护剂,可改善胃粘膜屏障的破坏,促进胃粘膜糜烂愈合,但对症状的改善作用尚有争议.铝碳镁制剂可增强胃粘膜功能并可结合胆酸,从而减轻或消除胆酸反流所致的胃粘膜损害.
发表于 2007-4-20 21:58 | 显示全部楼层

【及时求助】请教胆汁反流性胃炎的治疗方案(中西医均可)

应先采用药物治疗,治疗失败且症状严重者才考虑手术治疗。

(一)药物治疗

像楼上说的制酸+粘膜保护剂+促胃动力药,一般是这样采用的!另外可考虑使用以下药物!

消胆胺 是一种碱性阴离子交换树脂,可与胃中胆盐结合,并加速其排除。开始时于餐后1小时服4g,并于临睡前加服1次,通常在服药后1~2周奏效,以后逐渐减量。应同时补充脂溶性维生素。若治疗3个月仍无效果,列为治疗失败。

灭吐灵(胃复安) 可促进胃贲门及近段小肠收缩,使胃排空加速,可减轻胃排空障碍患者的症状,也可进而减少胆汁和胰液的分泌,缓解返流性胃炎的症状。

(二)手术治疗 手术方法基本有四种。

1.改成Billroth Ⅰ术式 如原为BillrothⅡ式胃切除者,改成BillrothⅠ式,约半数病人的症状可获改善。

2.Roux-en-Y手术 原为BillrothⅡ式手术者,将吻合口处输入段切断,近侧切端吻合至输出袢。

3.空肠间置术 原为BillrothⅠ式胃切除者,在胃十二指肠吻合口中间置入一段长约20cm的空肠,有效率为75%。

4.Tanner手术 适用于原为BillrothⅡ式手术者,切断空肠输入袢,远侧切端与空肠输出袢吻合成一环状袢,近侧切端吻合至距原胃空肠吻合口50cm的空肠上。

除此以外,为了防止吻合口溃疡的发生,可考虑作迷走神经切断术。

【发病机理】

本综合征的发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件,如在胃切除或胃肠吻合术后,胆汁可直接返流入胃;某些病人并无手术史,十二指肠内容物可通过关闭不全的幽门返流入胃,引起返流性胃炎。胆囊切除后,储存胆汁的功能丧失,胆汁持续流入十二指肠,如通过关闭不全的幽门而返流入胃,同样可以引起返流性胃炎。

单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害,但可通过其**胃酸分泌的作用,胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力,破坏溶酶体膜,溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障碍作用,H+逆向弥散增加,进入粘膜和粘膜下层,可**肥大细胞而释放组胺,后者又**分泌胃酸和胃蛋白酶,最终导致胃粘膜炎症、糜烂、出血。胆汁与胰液混合后,胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶A起作用而转化为溶血卵磷脂,如返流入胃,也可造成胃粘膜屏障的损害。

胃泌素可**胃粘膜细胞增殖以加强其屏障作用,防止H+的逆向弥散,但在BillrothⅡ式胃切除术后胃泌素分泌减少约50~75%,这可能是本综合征的重要发病原因之一。

胃切除术后胆汁返流入胃是常见现象,但并不是每个人都发生症状,其发病原因还可能与下列因素有关:①胃排空障碍 返流液在胃内滞留时间长, pH升高,残胃中需氧菌及厌氧菌更易生长,这些细菌可使胆盐游离而引起胃粘膜炎症,从而出现症状。②胆酸成分改变Gadacz发现胆酸成分正常者不发生症状,而去氧胆酸明显增高者常有症状。③胃液中存有细菌 有症状患者的胃液中都有革兰氏阴性杆菌或假单胞菌,使用强力霉素可减轻症状;而无症状者的胃液中均无细菌存在。④胃液中钠浓度 钠浓度超过15mmol/L者易发生胃炎,而钠浓度低于15mmol/L者无胃炎。
发表于 2007-4-22 08:30 | 显示全部楼层

【及时求助】请教胆汁反流性胃炎的治疗方案(中西医均可)

柴胡15g郁金10g丹参15g金鈴子10g百合20g黄芩15g乌药10g香附10g甘草6g黄芪15g砂仁10g
20剂一疗程
发表于 2010-1-17 23:16 | 显示全部楼层

【及时求助】请教胆汁反流性胃炎的治疗方案(中西医均可)

学习了~
发表于 2011-8-17 20:04 | 显示全部楼层

【及时求助】请教胆汁反流性胃炎的治疗方案(中西医均可)

非常感谢楼主,顶你
发表于 2011-8-17 20:04 | 显示全部楼层

【及时求助】请教胆汁反流性胃炎的治疗方案(中西医均可)

太好了,支持楼主
发表于 2011-8-17 20:05 | 显示全部楼层

【及时求助】请教胆汁反流性胃炎的治疗方案(中西医均可)

太好了,支持楼主
发表于 2011-8-17 20:05 | 显示全部楼层

【及时求助】请教胆汁反流性胃炎的治疗方案(中西医均可)

先顶你,再下
发表于 2011-8-17 21:49 | 显示全部楼层

【及时求助】请教胆汁反流性胃炎的治疗方案(中西医均可)

学习了,谢谢。
发表于 2012-11-5 16:48 | 显示全部楼层

【及时求助】请教胆汁反流性胃炎的治疗方案(中西医均可)

胃复安10mg肌注,早晚各一次,口服硫糖铝一日四次
发表于 2012-11-11 13:32 | 显示全部楼层

【及时求助】请教胆汁反流性胃炎的治疗方案(中西医均可)

阿莫西林+奥美拉唑+甲硝唑
发表于 2017-9-2 17:27 | 显示全部楼层
张洲 发表于 2007-2-22 18:45
奥美拉唑+胃达喜+莫沙必利。

好使吗?怎么吃?吃多长时间?
发表于 2017-9-2 20:52 | 显示全部楼层
ppi+粘膜保护剂+促胃动力药
发表于 2017-10-16 10:30 | 显示全部楼层
临床上有一种中成药《左金丸》效果不错,可以试用
发表于 2017-10-16 21:18 | 显示全部楼层
个人觉得达喜➕胃肠动力药还是可以的。
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