传导阻滞

z****e

我是外科医生,其实不好意思再这里提问,但又想搞懂些问题,就是手术前经常心电图检查提示左束支传导阻滞,或左前或分支后传导阻滞,或右束支传导阻滞,或以上可能某两种同时具有,请问那些可以手术,那些不能手术?

l****g

对于外科，我是外行，所以对于zhouwaike 爱友的问题真的是爱莫能助，这里我只能就各种传导阻滞的临床意义作简单分析，同时期待哪位有经验的高手能够更全面的回答你的提问。

束支阻滞在临床上相当常见，在心电图报告中出现的频率较高。一般完全性左束支阻滞均出现于器质性心脏病变者，现在我个人还没看到过有关特发性左束支阻滞之类的报道，完全性左束支阻滞由于很多会发展成完全性房室阻滞，特别是如果左束支阻滞合并了左前或左后分支阻滞，则提示患者束支阻滞的部位更低，一旦出现完全性房室传导阻滞的话，其底下出来的逸搏点频率也会相应降低，所以容易导致患者出现黑蒙晕厥等症状，应该需要引起重视。完全性右束支阻滞则较完全性左束支阻滞来说其临床意义要轻的多，许多完全性右束支阻滞的患者并没有器质性心脏病存在，我想一般的患者如果没有合并其他的心律失常或严重的心脏病变，则应该可以进行手术，但有些右束支阻滞如果合并了左前或左后分支阻滞，则提示患者是双支病变，有发展成三支病变的潜在危险，所以也需要引起重视。当然一般的束支阻滞发展成完全性房室阻滞需要一个过程，不太会影响短时间的外科手术，如果是急性的心脏病变造成的束支阻滞则发展的速度有时候会比较快，比如急性心梗，爆发性心肌炎，高钾等电介质紊乱，或某些药物中毒等引起的束支阻滞，这时候需要严密观察，一般不适合行外科手术，一定需要进行的话，最好在插入临时起搏器的保护下进行。

       以上的内容仅个人意见，仅供参考。

z****e

太谢谢你了,还有一个问题,如果单纯左前或左后分支阻滞呢?有没有什么意义?我最近请叫了我们医院的心电图医师,他说左前分支阻滞在老年人很常见,尤其是70岁以上人,他说没什么大问题可以手术,但如果是年轻人呢?

l****g

左前分支阻滞在临床上相当常见，不但70岁以上的老年人容易出现，在许多年轻人中也经常可以看到，有些甚至先天性的就是没有传导功能，所以一般单纯的左前分支阻滞没有合并其他器质性心脏病变，完全可以手术。而左后分支阻滞在临床上则不太容易看到，心电图上诊断时也要相当谨慎，即使出现了典型的图形，也要先排除右心室肥大，垂位心等。左后分支一般粗而短，其血液的由左侧冠状动脉前降支和右侧冠状动脉双重{MOD}，所以一般不太容易阻滞，但是一旦出现了左后分支阻滞，特别是冠心病患者出现了左后分支阻滞，则一般往往累及的血管比较广泛，如果合并出现右束支阻滞，则很容易发展成完全性房室传导阻滞，所以对于急性冠脉综合症患者突然出现了左后分支阻滞，则要引起重视。