【即时求助】胆囊切除术后黄疸

w****q · 发表于 2006-9-16 21:30

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近日行一例急诊胆囊切除术后，术前因发现肝功能损伤严重，ALT、AST达400多，后因发现胆囊颈部结石嵌顿，急诊手术，术后第2天开始，黄疸加重，今日每3天黄疸更加明显，患者无其它不适，请教大家会是什么原因？谢谢!

飘**神 · 发表于 2006-9-16 22:03

术前有黄疸吗?碱性磷酸酶高吗?
我考虑1.手术打击术后肝功能损伤加重
         2.胆囊颈部结石嵌顿有无MIRIZZI综合征情况,有无结石脱落胆总管可能.
         3.胆囊管残留有<0.5CM的情况吗?如有则有可能是胆总管狭窄可考虑行ERCP或MRCP明确诊断
         4胆总管损伤
         5.胆总管水肿或奥氏括约肌炎性狭窄

w****q · 发表于 2006-9-16 22:07

术前有轻度黄疸，胆囊管残留尚可

贝*牛 · 发表于 2006-9-16 22:27

术后是无痛性黄疸还是有腹痛？？肝细胞性黄疸？？？？胆红素？？？？………………

h****9 · 发表于 2006-9-17 07:24

资料还不是很全，建议发下术前术后肝功能资料对照，术中是否曾行胆总管探查？
可能：1**水肿引起胆汁排泄障碍所致
         2原有胆总管和胆囊多发结石，或胆囊结石排入胆总管，梗阻在胆总管下端，下端结石B超是不容易看到的
         3术区肿胀压迫胆总管或肝管
         4手术致肝功能进一步损害或胆总管损伤肿胀

w****8 · 发表于 2006-9-17 09:27

术后B超胆总管粗吗?快作ERCP或MRCP吧,

重****6 · 发表于 2006-9-17 10:00

术中胆总管探查?损伤?

一*刀 · 发表于 2006-9-17 10:16

胆囊术后黄疸的原因可能是：
（1）肝外胆管损伤:胆管损伤是胆囊切除术中最常见和最严重的并发症之一。如果术中胆管损伤后未被发现或发现后处理不当，均可致术后黄疸，这种损伤以术中误扎胆管多见。文献报道，术中误扎肝总管或胆总管，拆除结扎线即可，如结扎过紧、过久，应置T型管引流，以防坏死与狭窄。
（2）胆囊切除术后继发胆管炎、胰腺炎。
（3）胆道本身疾病，如硬化性胆道炎等:该病临床以阻塞性黄疸为主要表现，术中发现胆管呈纤维条索状、壁厚管腔狭窄。

胆囊术后黄疸的治疗：
肝前性黄疸主要是避免大量使用库存血、积极抗感染、注意保护肝功能。肝性黄疸则以护肝为主，中药治疗;而硬化性胆管炎多以内科保守治疗为主。肝后性黄疸往往需再次手术治疗，尤其是黄疸进行性加重、直接胆红素增高者，争取早期手术。因为时间越长，肝功能损害越重，手术效果越差，甚至肝功能衰竭而死亡。

胆囊切除术后黄疸的预防：
胆囊切除术一般并不困难，约10%的胆囊结石病人并存胆总管结石，外科医师行胆囊切除术时，漏诊术前未发现的无症状的胆总管结石并不鲜见。重视每例首次胆囊手术，正确解剖Calot三角，辨清胆囊管、肝总管、胆总管三管关系，不能过度牵拉胆囊管，使胆总管成角，将胆总管误认为胆囊管而结扎。在胆囊管汇入胆总管0.5～1.0cm处切除胆囊，双道结扎胆囊管残端，须注意在离断胆囊管前，应左手食指插入Winslow孔，与胆总管浅面的拇指仔细检查胆囊管及胆总管全段，是否有结石残留。十二指肠降部侧后腹膜切开可以触摸到肝外胆道的大部分，一般的肝外胆道都可以在切开后触及。对于解剖困难者，可先分离出胆囊管后先牵引丝线打一个结，以免小结石在手术过程中挤压到胆囊管，甚至挤压到胆总管。因胆囊管汇入部的变异很多，必须牢记术中胆囊管总是最后切断。对急性胆囊炎或反复发作的慢性胆囊炎，由于胆管周围炎症水肿和广泛粘连，造成胆囊三角解剖不清，术中易损伤胆管。解剖变异是胆道损伤的另一个危险因素，文献报道约4%的胆囊管汇入右肝管。在胆囊切除术时分离胆囊管必须剥离至胆囊管汇入胆总管处，认清三管关系后，方可切断。胆囊切除术后胆总管残留结石主要原因是术前考虑不周，满足于胆囊结石诊断而忽视有10%以上的病人可能合并胆管结石，另外，胆囊切除过程中小结石被挤入胆总管或术后胆囊管残留过长其内结石排入胆总管均可造成医源性胆总管结石。所以术前病史的采集甚为重要，胆囊结石病人若具有黄疸史、胰腺炎史、B超提示胆总管扩张或肝功能异常等因素，因高度怀疑无征兆胆总管结石，若术中发现胆总管外径比术前B超诊断粗者，肝内小结石而胆囊管粗短者更应行术中胆道造影明确诊断，可避免再次手术。我们强调对急诊胆囊手术病人要做好充分的术前准备，特别是要了解肝功能的情况，减少胆囊切除术后近期黄疸的发生。

[ 本帖最后由 cyfbxl 于 2006-9-17 10:18 编辑 ]

l****n · 发表于 2006-9-17 12:22

8楼老师:好精彩啊,尤其是:'胆囊结石病人若具有黄疸史、胰腺炎史、B超提示胆总管扩张或肝功能异常等因素，因高度怀疑无征兆胆总管结石，若术中发现胆总管外径比术前B超诊断粗者，肝内小结石而胆囊管粗短者更应行术中胆道造影明确诊断，可避免再次手术.'
谢谢了！！能看看今天的讨论（右上腹痛7天，复发10小时）吗？请指教，谢谢！

w****q · 发表于 2006-9-17 15:51

本患者术前有轻度黄疸，肝功能损伤严重，胆囊切除术对肝功能有多大的影响，大家有这方面的经验吗？请赐教。

一*刀 · 发表于 2006-9-17 18:31

胆道手术对肝功能的影响：
对肝脏功能有明显影响。肝细胞健康的人具有巨大的代偿能力，即使施行手术也不会出现功能上的明显改变。但有的患者原来就有肝细胞损害，如果再经过胆道感染及手术，就能明显加重肝功能的负担，如一些肝硬化、慢性肝炎等患者。有的病人在手术过程中需要注射肾上腺素，就会引起肝脏小动脉痉挛，使肝动脉血流量减少而损害肝细胞。尤其是一些时间长而复杂的胆道手术，肝功能的损害就更明显了。

五*手 · 发表于 2006-9-17 19:52

有肠鸣音吗尿查了吗

锄**！ · 发表于 2010-4-9 07:36

楼上的好精彩学习了

邢****8 · 发表于 2010-7-30 13:58

谢谢分享

戴*勇 · 发表于 2016-12-12 00:04

学了很多，谢谢

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