【全科医生课堂】第170节 健康讲座 秋季腹泻de诊断与治疗

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【编辑手记】秋季腹泻， 顾名 思义， 发生在秋冬季的腹泻病。是由轮状病毒所致的急性消化道传染病。病原体主要通过消化道传播，主要发生在婴幼儿，常由A组轮状病毒引起，发病高峰在秋季，故名婴儿秋季腹泻。B组轮状病毒可引起成人腹泻。绝大多 数的患儿一般在1周左右痊愈。 问题在于当严重呕吐腹泻时， 如果补液不及时， 很快出 现脱水， 其后果就比较严重。本篇为你介绍秋季腹泻诊断与治疗中的相关问题，目前正值秋季腹泻高峰期，欢迎大家交流！


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秋冬季到，谈秋季腹泻的防止
作者：cath 整理 来源：医学***网
轮状病毒( rotavirus )肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染病。病原体主要通过消化道传播，主要发生在婴幼儿，常由A组轮状病毒引起，发病高峰在秋季，故名婴儿秋季腹泻。B组轮状病毒可引起成人腹泻。
秋季腹泻于6月-2岁婴幼儿阶段较为多见，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，部分患儿伴呕吐，大便次数明显增多，每天可达十几次，呈黄水样或蛋花汤样便，带少量粘液，无腥臭味，大便镜检(便常规检验)偶有少量白细胞，大便细菌培养阴性，大便轮状病毒检测阳性。
秋季腹泻是一种自限性疾病，一般无特效药治疗，多数患儿在一周左右会自然止泻。即使不用药物治疗，靠口服补液，绝大多数的患儿也能痊愈。需要注意的是，若严重呕吐腹泻，一定要及时补液，否则很快会出现脱水，后果就比较严重。
秋季腹泻的预防
        1、尽量减少带孩子去人多的公共场所的次数，避免接患儿。
        2、要特别注意卫生，小儿使用的玩具，和能够触摸到的家具，要勤用清水冲洗，吃东西前一定要洗手，家长在为孩子吃奶或吃饭前也要把手洗赶紧，要用流动水冲洗。
        3、预防病毒感染，冷热要均匀，预防感冒，使小儿能够抵御轮状病毒的侵袭。
        4、不要吃生冷食品。吃现成的熟食时，一定要注意出厂日期，品种质量，外售熟食最好不吃。
        5、提前接种疫苗。秋季腹泻疫苗也叫“轮状病毒减毒活疫苗”。通过口服接种，与接种脊髓灰质炎糖丸类似。接种疫苗可以使小孩增加一定的抵抗力，并且减轻一旦感染变成重症的概率，不过，接种疫苗也并非100%免疫，但能做到有备无患。
（部分内容有删节）

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秋季腹泻：避免四大误区，禁用五种药物
作者：佚名 来源：药评中心
一、避免四大治疗误区
误区一：立即用止泻药
        腹泻后不要马上就使用止泻药。
        因为发病初期，腹泻能将体内的致病菌与它们所产生的毒素和进入胃肠道的有害物质排出体外，减少对人体的毒害作用。此时如果使用止泻剂，无疑是闭门留寇。
        当然，如腹泻频繁，持续时间长且出现脱水症状者，在全身应用抗生素和纠正水电解质紊乱的前提下，可酌情使用止泻剂。
误区二：滥用抗生素
        抗生素主要针对细菌性肠炎，而小儿秋季腹泻主要是由轮转病毒引起的病毒性肠炎，滥用抗生素，不但腹泻治不好，反而会带来抗生素的副作用。
        抗生素特别是广谱抗生素的应用，往往使体内敏感菌受到抑制，并使耐药菌乘机在体内繁殖生长，导致二重感染，加重腹泻。
        只有当宝宝出现脓血便时，才会考虑使用抗生素。
        即便是细菌引起的腹泻(多由大肠杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌及沙门氏菌等引起)，在选用抗生素时，也要先明确致病菌种类，再选用细菌最敏感的抗生素治疗，切不可滥用抗生素。
误区三：频繁换药
        很多孩子父母治病心切，用药 1天后不见腹泻好转，就急于更换其他药品。
        其实，秋季腹泻是自限性疾病，会自己好转，吃药并不能明显缩短病程。另外，任何药物发挥作用都需要一个过程，如果不按规定的疗程用药，当然达不到效果。
        需要提醒的是，如果是由细菌引起的腹泻，使用抗生素48小时病情未见好转，则要在医生的指导下考虑更换另一种抗菌药物。
误区四：禁食少水
        部分家长认为“病从口人”，孩子腹泻时应该禁食少饮水，否则腹泻会更加严重。
        事实上，因为对轮状病毒引起的腹泻目前没有什么特效药，秋季腹泻对宝宝的最大威胁是水和电解质的大量流失，护理的关键是给宝宝补充水分。
        孩子在腹泻期间有食欲应该进食，婴儿应照常吃奶。
二、小儿禁用5种药物
1.禁用氟哌酸（喹诺酮类抗菌药物）
        喹诺酮类抗菌药包括：诺氟沙星(氟哌酸)、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等。
        因为喹诺酮类药物可致骨关节病变，特别是负重骨关节软骨组织的损伤，18岁以下的小儿及青少年禁用。
2.禁用庆大霉素口服制剂（氨基糖苷类抗菌药物）
        氨基糖苷类抗菌药物包括：庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星、妥布霉素、大观霉素等。因为氨基糖苷类容易导致儿童耳聋，还可能引起肾衰竭，6岁以下儿童应禁止使用这类药品(卫计委)。
        特别提醒：虽然硫酸庆大霉素颗粒、硫酸庆大霉素咀嚼片都属于儿童剂型，当胃肠道发生炎症时，口服庆大霉素也可通过胃肠道吸收进入血循环，但使用不当也可引起耳聋和肾衰竭。
3.新生儿禁用呋喃唑酮
        新生儿禁用呋喃唑酮。新生儿酶系尚未发育完全，易诱发溶血性贫血，尤其是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。
        呋喃唑酮主要用来治疗由痢疾杆菌、大肠杆菌引起的细菌性痢疾和细菌性肠炎。秋季腹泻是由轮状病毒引起的，用呋喃唑酮治疗不但收不到治疗效果，还容易引起药物不良反应。
        特别提醒：2个月以下的婴儿禁用磺胺类抗菌药物。磺胺类药物可与胆红素竞争在血浆蛋白上的结合部位，可致游离胆红素浓度增高。新生儿肝功能不完善，故较易发生高胆红素血症和新生儿黄疸。
4. 禁用复方地芬诺酯
        复方地芬诺酯是由地芬诺酯、阿托品组成的复方制剂，2岁以下儿童禁用。
        地芬诺酯为哌替啶(麻醉药品)的衍生物，有与**相同的基本结构，适用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎等，作用强烈。国内外不断有应用该药致小儿中毒甚至致死的报道，且死亡病例集中于2岁以下的婴幼儿。
5.禁用洛哌丁胺
        5岁以下的儿童禁用洛哌丁胺。
        洛哌丁胺的化学结构类似氟**醇和哌替啶(**品)，其作用较地芬诺酯强而迅速，用于低龄儿童易致药物不良反应，包括过敏性休克、**水肿、麻痹性肠梗阻、急性肾功能衰竭、意识障碍等，加之曾有新生儿用药致死的报道，故国内外均限制其用于低龄儿。

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秋季腹泻的诊断与治疗
来源：道客巴巴  原文题目《10年第九期健康教育讲座：秋季腹泻》
流行季节
每年的 9 月 份到次年的 1 月 份， 是秋季腹泻的流行季节， 其中 10~ 12 月 是流行的高峰期。
易 感人群
6 个月 ~ 3 岁 的婴幼儿， 营养不良、 佝偻病、 贫血和体弱多 病的婴幼儿更容易 患病， 而且病情严重， 病程较长。 小于 6 个月 的小婴儿， 由 于体内 有母亲的抗体保护， 不易 患秋季腹泻， 母乳喂养的小婴儿， 更少 得秋季腹泻。 3 岁 以上的儿童， 消 化道功能和免疫系 统逐步完善成熟， 也很少 患秋季腹泻， 即 使患病 ， 病 情也 会轻很多 ， 病程短。 成人也会感染秋季腹泻， 但症状与 儿童的症状相似， 但病情轻， 病程短， 一般 2~ 3 天即 可痊愈。
主要特征
秋季腹泻的主要特征: 先吐后泻， 伴发烧， 大便呈水样或蛋花汤样， 病程有自 限性， 即 使用 药也不能显著改变病程， 症状表现: (1) 起病 急， 初期常伴有感冒 症状， 如咳嗽、 鼻塞、 流涕， 半数患儿还会发热(常见于病程初期) ， 一般为 低热， 很少 高热; (2) 大便次数增多 ， 每日 10 次左右， 大于 3 次就应考虑秋季腹泻， 大便呈白 色、 黄色或绿色蛋花汤样， 带少 许粘液或脓血，无腥臭味; (3) 半数患儿会出 现呕吐。 呕吐症状多 数发生在病 程的初期，一般不超过 3 天。 (4) 腹泻重者可出 现脱水症状， 如口 渴明 显， 尿量减少 ， 烦躁不安; (5) 病程有自 限性， 病 程一般 5-7 天， 营养不良、 佝偻病 和体弱多 病者， 腹泻的时间 可能更长。
临床特点
①全球性、 季节性、 流行性和自 限性[1]; ②起病急， 病情重， 常伴发热和上呼吸道症状; ③感染病毒后 1-3 天发病， 病初几乎都有呕吐， 持续 2-3 天。多 数患儿有发热现象， 体温多 在 38-40℃ 之间， 持续 1-4 天。 病后 2 天出 现腹泻， 病 程 3-4 天为 极期， 大便每日 10 次左右， 水样便或蛋花样便， 呈花绿色或乳白 色， 可有少 量粘液， 无脓血， 无腥臭味， 本病为 自 限性疾病 ， 腹泻多 在病 后 4-7 天自 愈; ④处理不当 会导致营养不良、 多 种维生素缺乏和多 种感染。如鹅口 疮、 中 毒性肝炎。
合理用药
1、 秋季腹泻是自限性的，  及时吃药也不能明显缩短病程， 如果早期合理使用药物， 可以缩短病程， 减轻症状。
2、 主张应用 消化道粘膜保护剂 蒙脱石散( 如司 迈特 1 克儿童装和思密达 3 克装) ， 司 迈特 1 克儿童装每天 3 次， 一次一袋，一袋一克。 思密达 3 克装需手工分 3 次口 服， 疗程 3~ 6 天。 蒙脱石散不进入血液循环服用 安全， 服用 几个小时后随大肠蠕动排出体外， 它的主要成分天然蒙脱石微粒对消 化道内的病毒、 病菌及其产生的毒素气体有极强的固 定、 抑制作用 ， 且对胃 肠粘膜有很强的覆盖保护能力 ， 修复、 提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力 。 具有平衡正常菌群和局 部止痛作用 。 而且蒙脱石散不进入血液循环系 统， 无毒副作用 ， 非常安全。 菌群失调者， 选择微生态制剂。
认识误区● 误区 1: 是菌痢或由细菌引起的腹泻。
正确认识: 秋季腹泻是进入秋季后宝宝特有的一种腹泻病。由 于暑热刚 过， 家长还笼罩在夏季传染病 特别 是中 毒性痢疾的恐惧中 。 宝宝又突然发热、 咳嗽、 呕吐之后发生频繁的腹泻， 大便 次数多 (可达数十次) ， 患儿很快出 现脱水、 酸中 毒症状， 所以很容易被想象为 细菌性腹泻或中 毒性痢疾。 其实婴幼儿秋季腹泻主要是一种“轮状病毒” 引 起的病毒性腹泻， 病毒形似车轮而得其名 。  主要侵犯 5 岁 以下宝宝， 尤以 6 个月 至 3 岁 的婴幼儿发病 率最高。 轮状病毒具有高度传染性， 一年四季都会发生， 秋冬季是感染高峰期， 所以叫 “秋季腹泻”  。 这种疾病 在我国各地均有流行， 在欧、 亚、 美、 澳、 非各洲 也都流行。 婴幼儿感染后一般出 现已急性胃 肠炎为 主的临床症状， 即 水样腹泻， 伴有发烧、 呕吐， 腹泻物大多 为 白 色米汤样或黄绿色蛋花样稀水便，有恶臭， 治疗不当 可导致患儿死于脱水或引 发严重的并发症， 如发育不良、 肺炎、 中 毒性心肌炎等。
● 误区 2: 宝宝饮食不赶紧造成的， 没有传染性。
正确认识: 有传染性和流行性， 可有效预防 。许多 人不知 道婴幼儿秋季腹泻有传染性和流行性， 所以也就不了 解怎样预防。 其实轮状病毒主要是通过粪-口 途径传播的。 患儿粪便中 含有大量轮状病 毒， 容易 污染环境， 有时可造成局 部流行。 另 外， 如果照 管 宝宝的人双手接触过宝宝的粪便， 没有彻底消 毒洗净， 手污染了 奶瓶、 玩具、 奶制 品 等， 往往会造成再度、多 次感染。 轮状病 毒也会通过生活用 水污染、 医护人员 的手和医疗器具等传播。 因此， 一定要注意卫生， 喂孩子前认真洗手; 孩子的用 具、玩具、 餐具经常清洗消 毒， 奶瓶每次使用 清洗后， 最好高温烧煮消 毒 20 分钟; 病 孩应家庭隔离， 粪便妥善处理， 便器、 尿布彻底消 毒; 宝宝的用 具与 大人分开， 患病宝宝应有专用 消 毒盛器和消毒锅。
● 误区 3: 秋季腹泻不是传染病 ， 没有疫苗 。
正确认识: 宝宝秋季腹泻有疫苗， 是计划 外疫苗， 需自费 。 目前对轮状病毒引 起的病毒性腹泻尚无特效的治疗药物， 抗菌素无效， 接种轮状病毒活疫苗是预防的唯一有效手段。 该疫苗使用 方便、 安全、 免疫效果良好。 但由 于人体感染轮状病 毒后获得免疫维持时间 较短， 轮状病毒又有 A、 B、 C、 D 4 个亚型， 相互没有交叉免疫， 疫苗也不可能覆盖所有的亚型， 所以疫苗需要每一年到一年半接种一次， 保护率可达 75%至 80%。 接种方法: 1、 用 疫苗内 附的吸管 吸取疫苗， 送入宝宝口 内 并使其咽下。应一次服用 完， 不要一日 分数次服用 。 2、 疫苗已 被调制 成适宜婴幼儿的口 味， 可直接口 服， 也可以掺入牛奶中 ， 饭前饭后服用 均可。 禁忌症: 1、 严重先天性疾病、 过敏史、 免疫缺陷 者禁用 ; 2、 一般疾病治疗期、 发热者暂缓接种。 副 反应: 一般轻微， 个别 宝宝出 现反射性呕吐， 极个别 宝宝低烧和一过性轻微腹泻， 一般不需处理。
● 误区 4: 腹泻往往是由细菌引起的， 应使用 抗生素治疗 。
正确认识: 秋季腹泻是病 毒引 起的， 使用 抗生素无效， 反而造成不良后果 夏季腹泻多 为 细菌感染性腹泻， 用 惯了 抗生素、 杀菌药。 有的家长以为 秋季腹泻也不例 外， 于是多 种抗生素一起上， 狂轰滥炸， 结果没炸着病菌， 反倒伤了免疫系 统， 使得病 毒有机可乘。 轮状病毒跟其它病 毒一样， 是不怕抗生素的。 抗生素消 灭了肠道正常细菌， 容易 继发菌群失调症、 二重感染、 刺 激细菌释放毒素、 影响肠道的吸收功能等。 另 外， 应用 抗生素对于饮食不当 、气候突变等原 因引 起的非感染性小儿腹泻也是没有任何效果的。
● 误区 5: 宝宝泻得太厉害， 用 止泻药可以止泻
正确 认识: 止泻药副 作用 大， 对婴幼儿有毒害 。有的家长看到宝宝每天腹泻十几次， 心疼宝宝， 就把自 己服用 的痢特灵等止泻药给宝宝服用 。 岂 不知 痢特灵的副 作用 较大，还容易 引 起药物不良反应。 尤其是婴儿对痢特灵的敏感性特别 高，痢特灵对婴儿潜在的威胁很大， 不宜使用 。 其他止泻药物: 易 蒙停(洛哌丁胺) ——5 岁 以下儿童禁用 ; 复方地芬诺酯(复方苯乙哌 啶) ——两岁 以下婴儿禁用 ; 药用 炭——禁止长期用 于 3 岁 以下宝宝腹泻或腹胀。 因此， 千万不可给宝宝滥用 止泻药。
● 误区 6: 宝宝腹泻， 止泻、 禁食(或 补充营养) 很重要。
正确 认识: 孩子脱水重， 需要及时补液 由 于频繁的腹泻， 患儿容易 脱水。 家长只 顾忙乱喂药， 忘了给孩子补充液体， 殊不知 补液是最重要的治疗， 且要有足够的耐心。 可给宝宝喂口 服补液盐水， 少 量多 次地喂， 每 2~ 3 分钟喂一次， 每次用 匙喂 10~ 20 毫升; 这样积少 成多 ， 约 4~ 6 小时即 能纠 正脱水。 如果孩子腹泻较重， 脱水明 显， 就应带孩子去医院看儿科医生， 用 静脉输液的方法补液。 秋季腹泻的宝宝一般无需禁食。因为禁食可能会导致宝宝饥饿性腹泻， 出 现脱水和电解质紊乱， 还可能出现营养不良(长时间 禁食或长时间 控制 饮食) 。而过多地补充高蛋白 、 高营养的食物， 可能反而加剧腹泻， 同时也不利 于宝宝肠胃 的修复。
(部分内容有删节）