心因性非癫痫性发作的治疗

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在临床上，心因性非癫痫性发作（ＰＮＥＳ）或表现为明显的躯体症状，或表现为明显的情感障碍。一些研究表明，以躯体症状为主的ＰＮＥＳ患者，其发作不易得到控制。但是另有研究表明，以情感障碍为主的患者，其ＰＥＮＳ可能更难治。因此，在某些情况下，患者ＰＮＥＳ的临床表现可能对判断预后有帮助，而在其他情况下，则可能没有帮助。

    常见病因

     第一，ＰＮＥＳ可因患者与他人的关系出现问题而发作。例如，如果患者有不足型人格、适应反应及家庭矛盾等，或者曾遭受**待及暴力侵犯，则将情感问题表现为躯体症状（如ＰＮＥＳ）的危险更高。家庭、朋友或同事可能会加重患者的ＰＮＥＳ行为，患者如在化解愤怒或控制对他人的敌意等方面存在障碍，就有可能将这些问题以ＰＮＥＳ表现出来。

     第二，ＰＮＥＳ也可能因患者内在情感问题或内心冲突而发作，该类病因包括情感性障碍、惊恐发作、焦虑、强迫观念与行为障碍、转换／躯体化或分离／人格解体障碍以及创伤后应激障碍等。由于内在的原因，患者可能对环境事件产生错误的解释或过度解释，包括那些可能发生单纯部分性癫痫发作、并进一步发展为ＰＮＥＳ的患者。

     第三，ＰＮＥＳ还见于有精神病史如精神分裂症的患者。在许多已发表的研究报告中，研究者均未详细报告精神病的类型。

     第四，ＰＮＥＳ患者可表现为人格障碍。边缘型、表演型、自恋型、反社会型、被动－攻击型、回避型和被动－依赖型人格等均为该类患者的可能病因，此外还包括如诈病、做作性障碍和药物滥用等。

     第五，ＰＮＥＳ患者可能存在认知障碍或有头部外伤史。一些研究发现，ＰＮＥＳ患者出现磁共振成像、脑电图检查结果异常或额叶损伤的可能性增加。

     还有一些可能的病因，如注意力缺陷障碍和抽动，但很难将其划归为上述几类。

    与患者一起探寻病因
与患者一起探寻发病的原因是ＰＮＥＳ治疗的一个重要环节。有些患者可能知道他们发病的原因，可以对他们的感受进行交谈，而且对于某些患者，这种交谈本身就足以控制ＰＮＥＳ。但是，对于多数患者，需要进行进一步评估和治疗才能控制ＰＮＥＳ。

     由于患者常常拒绝接受情感评估，采用何种方式告知患者诊断结果并向其提出治疗建议就显得尤为重要。另外，选择一位好的治疗师也同样重要，要求治疗师在评估和治疗时，能使有转换症状的患者感觉良好，这并不是所有治疗师都能做到的。

    ＰＮＥＳ患者的治疗

     ＰＮＥＳ治疗研究中，没有哪一种疗法单独应用可取得显著疗效。需要将门诊治疗与住院治疗相结合，“谈话治疗”与行为治疗相结合。有两项研究证实，有躯体化或分离障碍的患者不易对治疗作出反应。尽管总体上越来越强调精神病药物的应用，但对于ＰＮＥＳ治疗，一些研究者一般不强调应用药物治疗，药物对ＰＮＥＳ的疗效如何尚不确定，采用特定的药物对特定的症状进行靶向治疗可能更好。（Ｅｐｉｌｅｐｓｙ Ｃｕｒｒｅｎｔｓ ２００３?３∶１９８）

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谢谢，受教

高***3

谢谢楼主分享。