非典型头部带状疱疹一例

各**通

患者，女，56岁，头痛1周，头部疱疹2天。
患者1周前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，以颞部及顶部为甚，牵拉头发可加重，
无放射，头痛厉害时伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无发热，无头晕，
无眼前黑朦，无 胸痛、胸闷，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，
         体查：T：36.5℃   P：69次/分   R：20次/分   BP：120/80mmHg  急性痛苦面容
全身皮肤及巩膜未见皮疹及出血点，颈软，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及啰音
，心律可，律齐，无杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。
        实验室检查：血常规示：wbc：5.6×109/L  Hb:120g/L  尿常规示：正常  ，心电图示：
窦性心律，腹部B超示：未见异常。肝肾功能示：正常
        入院诊断：头痛查因：脑动脉硬化？偏头痛？
        第一天入院后予以血塞通，曲可芦丁，能量合剂静脉输液治疗。
        第二天还是头痛，嘱患者去上级行头颅CT示：未见异常，然后继续予以以上药物治疗。
        第六天患者耳后部出现米粒大小疱疹，患者误以为是皮肤过敏，就用手把疱疹抓破。
        第七天开始出现沿颞部及顶部出现米粒大小疱疹，自觉无瘙痒，头痛加重，
请问各位有什么好方法治疗大家一起讨论！

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.......................................................kjj227689点评.......................................................

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l****g

发个图片看看，带状疱疹皮疹有特点，疱疹样，沿着神经走向分布，面部三叉神经分布区也会有，大多伴有神经痛，腰部带状疱疹又叫缠腰火丹，用阿昔若韦治疗，中药龙胆泻肝汤

e****e

带状疱疹，我们一般用抗病毒的药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦等；口服止痛药物，如加巴喷丁；口服营养神经的药物，如维生素B1片等；口服提高机体免疫功能的药物；外用抗病毒的药物，如喷昔洛韦乳膏；辅以中波紫外线治疗。

s***i

这季节带状疱疹较常见，在基层，我们用利巴韦林0.5静滴qd，阿昔洛韦片0.2qid，外涂阿昔洛韦软膏，弥可保0.5ug肌注qd，

s***i

弥可保0.5mg

o****7

水痘-带状疱疹病毒感染的是三叉神经第三支（没注明是哪侧），皮损按皮肤科的常规处理，带疱神经痛的处理我班门弄斧一下：1、星状神经节阻滞 2、普瑞巴林  口服 3、营养神经

北**雪

这种带状疱疹，分型应为顿挫型带状疱疹，临床上很容易误诊，平时诊断与鉴别诊断应考虑此病。

海***风

符合带状疱疹的发病过程，支持诊断，后期治疗也很重要，防止并发症和后遗症

y***l

现在有的带状疱疹就是不典型。

岐****狗

嗯，这个病前几天刚治疗过。也是顿挫型。老太太65岁，头痛，入卫生院看病，诊为“脑供血不足”，与通心络，阿司匹林，辛伐他丁等等等等治疗一周，头痛逐渐加重，自觉左颞部，头项部疼痛难忍，夜不能眠，且用手摸发现疙瘩。再看病时，医生检视后说是过敏，再用通心络.......回来路经我处，顺便看看中医。一看，一问，便觉着是带状疱疹，查患者大便不爽口中黏腻，开了龙胆泻肝汤。患者不放心，入三甲医院检查，嚓......皮肤科认为是内科疾病，介绍到神内，神内认为是带状疱疹......患者无奈，再换了家医院，诊断为带状疱疹，与阿昔洛韦，维生素B1，甲钴胺等等等等。并嘱中药不能停。
两天后，患者头痛缓解，再来服中药，原方两剂。两剂后，头痛大减，觉得头皮痒，原方加双钩藤30克。
体会：顿挫型带状疱疹，很容易误诊，因为我误诊过所以比较小心。带状疱疹所发部位，就我所见都为肝经循经所过，故，初发口黏腻者，我常用龙胆泻肝汤或除湿胃苓汤，后遗的疼痛，常用血府逐瘀汤合活络效灵丹。疗效满意。

周**2

如果症状严重，可以在有效抗病毒的基础上加点激素

l****g

我不建议用激素，阿昔洛韦应该就有疗效。

A****4

回复 12# liuliushiliang

首先刺络拔罐放血，外涂阿昔洛韦加美洛昔康软膏，口服芬必得和中药龙胆泻肝汤加天丁30g乳没各15g败酱草30g一般三天治愈且不留后遗症
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万***堂

回复 13# A1832451164

上月刚遇一例、初起以右耳深部疼痛、以胀裂痛样，持续性，伴发热，体温37、8度，始误以中耳炎治疗，消炎、止痛无效，三天后右额部内现丘疹，才突然醒觉是疱疹，中医称(蛇丹、蛇穿丹)，改用阿昔洛韦等，第四天右眼感不适，視物重影，痛有所减轻，考虑病毒浸犯視神经，致晶状体浑浊，嘱其儿子转送省中医院专科治疗，現已回家，疱疹，疼痈消除，視力好转三分之一，续服药中。⊥
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a****m

强烈建议传图片。还有现在国内外专家基本都同意早期用激素。