请各位专家兄弟聊聊面部痤疮的治疗经验---不要保守，互相学习

j****1

寻常性的痤疮治疗：va酸膏+克林霉素甲硝锉搽剂外用，克林霉素胶囊，维生素E、维生素C口服效果不错小小经验，抛砖了！

布**相

我的特效方法，中西医结合的哦！
1抗菌治疗：炎症化脓重用青霉素和头孢类，反之用红霉素类（罗红霉素）。一定要用点甲硝唑。推荐使用两联抗生素。
2抗雄激素治疗：女病人可以用点雌激素，甲氰咪胍和安体舒通男女通用，注意选一两种就可以了。
3调节皮脂腺功能：常规使用维生素b6片，维生素A慎用。
4清热解毒治疗：长期爱吃火锅干锅的病人，直接上清火栀麦片，反之用复方板蓝根片。
5局部治疗：该放脓的放脓，该消毒的消毒，涂擦我自制的痤疮擦剂。

j****1

谢谢你的分享，你的自制药膏疗效好吗？能否合作吗？
QQ2252063615

黄*生

痤疮治疗，中国医师协会皮肤科医师分会的专家组（朱学骏、赖维、曾凡钦、郑志忠、朱文元等）在2008年已经推出了治疗指南，里面对各种疗法、药物使用技巧、副作用及不良反应分析还有应对办法，均有详尽描述。建议找来参考。2楼兄弟的抗菌治疗经验“炎症化脓重用青霉素和头孢类，反之用红霉素类（罗红霉素）。一定要用点甲硝唑。推荐使用两联抗生素。”个人认为值得商榷，在已知大量的临床检验报告中都发现，只有活的痤疮丙酸杆菌与炎症反应有明显关联。因此对炎性丘疹的首选抗生素均为四环素类药物，比如多西环素、米诺环素、赖甲四环素；其次才是大环内酯类抗生素。其他的诸如复方新诺明、甲硝唑也可酌情使用，但青霉素、头孢类抗生素不宜选择。那些主要或常用于系统性感染的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧沙星等应避免选择。
PS:由于抗生素治疗痤疮的主要目的是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖而非特异性抗炎作用，所以防止该菌产生耐药性十分重要，在使用抗生素治疗应特别注意规范用药。以指南中推荐的多西环素、米诺环素而论，日剂量应达到100-200mg/d，疗程不少于6周，不多于12周；见效后不宜减量维持；治疗2周无显效应及时停用或转换其他抗生素，并注意患者依从性问题及区别是否为G-杆菌性毛囊炎，后者常被误诊为寻常痤疮。外用抗生素制剂，避免单独、长期局部外用。
以上，仅供参考。

死***唤

指南上说的药，不但副作用多，而且很难买到，医院是不会专门为皮肤科进药的。只能说尽量治疗紧靠指南，非常的无奈。。。

布**相

回复 4# 黄秋生

学习了！请教四环素类的安全性问题。

d***n

口服抗生素是治疗痤疮特别是中、重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物（包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等）中，只有活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应加重有明确的关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是非常重要的。除感染引起的炎症外，免疫和非特异性免疫反应也参与了痤疮炎症性损害的过程，因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。
       综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类，其次大环内酯类，其他如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶（复方新诺明）和甲硝唑也可酌情使用，但β内酰胺类抗生素不宜选择。四环素类中第1代四环素类药物如四环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低；第2代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，两者不宜相互替代。对系统性感染目前重要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等避免使用。
       由于抗生素治疗痤疮主要是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是非特异性抗炎作用，故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，这就要求在使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺霉素和多西霉素的剂量为100-200mg/d，可以1次或分2次口服，四环素1.0g/d，分2次空腹口服，红霉素1.0g/d，分2次口服。疗程6-12周。
       抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少耐药性的产生。包括：①避免单独使用治疗痤疮，特别是长期局部外用；②治疗开始要足量，一旦有效不宜减量维持; ③治疗后2-3周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素，并注意患者的依从性和区别革兰氏阴性菌性毛囊炎；④要保证足够的疗程，并避免间断使用；⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌，治疗以有效抑制其繁殖为目的，而不是达到完全消灭，因此不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施；⑥条件许可的情况下可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性，指导临床合理用药。治疗中要注意药物的不良反应，包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累（如头昏、眩晕）和良性颅内压增高症(如头痛)等。罕见的不良反应有狼疮样综合症，特别是应用米诺霉素时，对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇和16岁以下的儿童。将米诺霉素每日剂量分次口服，或使用缓释剂型每晚1次服用，可部分减轻不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时要及时停药，并对症治疗。大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用，联合其他系统药物治疗时要注意药物间的相互作用。

h****q

赶上大家讨论痤疮，借此机会请教大家几个问题：1、女性迟发性痤疮和青春期的痤疮发病机理有何不同？2、为何迟发性痤疮的发病部位主要在下颏部？3、为何女性迟发性痤疮的皮疹以暗红色的结节为主？4、为何女性迟发性痤疮一般的治疗效果不是很理想？5、大家在治疗此病时有啥经验？谢谢。

窗****3

学习了！谢谢各位老师

黄*生

回复 6# 布医神相


四环素一代口服吸收差，现在都用二代的，就是我提过哪几种。副反应是多些，具体可找药理书来看。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

黄*生

回复 8# hebeilhq

刘主任你好！我试试回答您的提问，不当之处请指正。
1、机理仍是雄激素水平相对高所致，但青春期是正常生理发育所致分泌旺盛，而迟发性痤疮却是多因焦虑、紧张导致肾上腺源雄激素分泌增多所致。患者多是工作、生活压力大，性格较冷僻，没有正常性生活的女性。
2、多见下颏，中医认为是阴虚火旺所致，西医可理解为睡眠欠佳、精神慢性紧张导致内分泌紊乱所致？患者多合并免疫功能低下。但为何多见于颏下而非别处？可能因颏下毛孔较别处粗大，分泌亦较别处活跃，开口更易堵塞吧？
3、色偏暗红，皮疹偏大，易成囊肿，表示炎性反应不大，故脓疱少见，亦是低免疫力的表现，菌培养常可见优势菌是糠秕孢子菌、厌氧杆菌等。
4、治疗不理想，首先是病困难纠正，患者心理行为受多因素影响，心理调节可能是治疗关键，但临床治疗却最易缺失。其次是过度抗炎令免疫系统进一步受抑，或过度雌激素调节带来月经紊乱可能会进一步加重患者心理负担。
5、经验太少，抗炎治疗我觉得短期（2-3周）口服罗红霉素效果较好；另加用B6、烟酰胺口服，前者控油，后者可抗色素沉着。另外，经前加重的，在来潮前10天每晚强的松5mg口服，来潮即停服。达因35用得少，据说来潮开始每日1片连服21天、停7天也不错。我还会鼓励患者增加些性生活，少用激素治疗。
-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

h****q

回复 11# 黄秋生

    非常感谢版主，也学了很多东西。从中医的阴虚火旺治疗常用的方子是二至丸加减多用女贞子、旱莲草、知母、黄柏、白花蛇舌草等感觉疗效不是太好，自己体会中药活血化瘀软坚散结比如桃红四物汤加减治疗还是有一定疗效的。最近配合红蓝光局部治疗似乎也有一定的疗效。至于为啥皮疹多发生于下颏我也没有找到科学的满意的解释，只是有的国外的教科书曾经提到过一句，也没有过多的阐述。

江*

广东省中医院范主任的观点认为是肝气郁结、相火偏盛，或是阴虚火旺，他介绍的方子我不会用
我旁边有位老中医，喜欢用两地汤加减治疗，确实是见到有一些疗效

黄*生

回复 12# hebeilhq


谢谢刘主任！中药效果欠佳可能也因为目前的种值、采集环境所致。古人从山上采药，今人全都是种植，而且大量的浇灌化肥农药，国家对中草药也没有农残标准吧？单说枇杷叶，以前要用毛刷把叶子上的绒毛刷赶紧，现在直接新老叶子扫把一扫晾干了就入药；其它的用浙贝充川贝就更多了，听说现在新疆也出川贝了。。。种植环节已然混乱，炮制环节就更扯了，丹皮不刮皮抽心，白芍不去老根，板蓝根不去根头部，桃仁、杏仁不去皮，酸枣仁大量含壳，麦冬、莲子不去心……炮制的方法也是电子加热代替人工翻炒、工业原料代替配料、工业萃取代替药钵药碾。。。《大宅门》里，白敬业减少了制药的工序，结果白景琦烧掉了几十万两银子的药，赢得同行的称赞，现在的药贩谁还会这么做呢。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

黄*生

回复 13# 江笋


肝郁气结、阴虚内热，也就是指焦虑、抑郁、失眠导致的系列免疫、内分泌系统紊乱症状，这跟西医研究结论没太大差别，中药方多用知柏地黄丸加减进行调理。其它的么，西医营养学认为核桃、芝麻、深海鱼特别是金枪鱼富含Omega-3脂肪酸，其结构类似碳酸锂，有抗抑郁作；菠菜富含叶酸，而缺乏叶酸可致忧郁。以上，仅供参考。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

紫*琳

对于女性迟发性痤疮，好发于口周，我的临床经验是此类患者多伴发肠胃功能不适，在排除HP感染后，我觉得阿奇比罗红效果好，同时可加保和丸，如果结节较大，血府逐瘀胶囊可以试用。

黄*生

这么好的经验交流帖子，不要随便沉下去。现在皮版怎么了？一通的都是寻医问药的帖子。

紫*琳

是啊，应该更多些专业系统的新的理论知识，而不是简单的寻医问药，旨在不断提高皮肤科医生的临床技能及理论水平。

s****6

提起来，继续讨论

哈***V

痤疮没有特殊的疗法：以指南为理论指导，按部就班，分型论治，再加上自己的判断和临床经验。

z****f

西咪替丁、螺内酯、维生素B6、甲硝唑口服，外用炉甘石加点地米，效果挺好！

外**例

我对痤疮以脓疱及炎性丘疹为主者常用罗红霉素，维生素B6加自制清热消痤胶囊内服，外用自配复方氯霉素搽剂（氯霉素、甲硝唑、氢化可地松、乙烯雌酚等）白天外用1～2次，晚上外用自制痤疮宁（过氧化苯酰、红霉素）。对于白头或黑头粉刺为主的皮疹外用壬二酸霜或0.025％维A酸霜。当然还要注意生活规律、忌食辛辣油腻、甜食，多食青菜水果，保持情绪舒畅。

江*

痤疮的治疗有时比较困难，患者所处的环境，如工作、学习、睡眠、月经等方面的因素，有时候不好控制，每个医院的外用制剂，不可能都很齐全。加上抗生素并不是每个患者都接受，有时就变得很困难。但看看个体诊所，有些人用一些自制的外用药物，还是能够起到很好的疗效
虽然，我们都反对抗生素外用，但临床上确实看到比不用要好的快一些

光*者

有应用倒模术治疗座疮的吗？效果不错

z****8

座疮治疗；　第一步、RBS红蓝光配合照射治疗：RBS红蓝光可直接作用于皮下组织，杀灭酒渣鼻丙酸杆菌，并增强细胞的新陈代谢，促使胶原形成，有效改善皮肤质地，同时具有消炎、镇痛、提高机体免疫功能的作用。

　　第二步、RBS特效中yao倒膜敷面：根据个人肤质和病症程度，以灵芝、藏红花等多种名贵中草yao组方，配制成不同种类的中yao面膜，对症进行治疗，能有效促进皮肤生理循环，具有修复受损细胞、消炎排毒、收缩毛孔、祛除色素残留及调理肤质的作用。

　　第三步、RBS特制内服中yao调理：RBS特制纯中yao内服调理，清热解毒，排出体内毒素，调节平衡内分泌，与外部治疗相结合，具有深层杀菌抑菌，修复受损细胞，恢复皮肤生态平衡，光滑肌肤，有效改善皮肤质地等多重功效。

s****7

看到各位同仁在讨论痤疮的治疗，本人新来此***，感觉受益匪浅。的确青春期阶段的痤疮相对治疗起来容易一些，迟发的比较难，我个人非常赞同黄医生的说法，“迟发性痤疮却是多因焦虑、紧张导致肾上腺源雄激素分泌增多所致”。我个人感觉下颏及两颊部分的痘疹多与女性内分泌失调有关，门诊多数患者询问病情也或多或少有月经方面的失调，因为我主要是看女性生殖内分泌的，所以，我基本上是以调理月经为主，往往月经好了，痘疹也就差不多了。从经络理论而言，肝经经脉有一分支从目系分出，下行于颊里，环绕在口唇的里边。又一分支从肝分出，穿过膈肌，向上注入肺，交于手太阴肺经，所以，我一般看见迟发痤疮发的比较厉害的患者，多从肝经和肺经考虑。调肝为主，若体质适合，再加冬桑叶和桑白皮。以上内容望大家不要见笑，多多指正：）

东**少

最近一位女性痤疮患者，反复发作，脸部结节脓泡形成，常规治疗后好转，停药二天马上复发，患者不大愿意服中药。看了各位同行的讨论，颇有启发。
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心**和

回复 26# sangzhen8507


    请问具体应该如何治疗？？？

i****5

饮食控制就可以了

k****a

内容以指南中推荐的多西环素、米诺环素而论，日剂量应达到100-200mg/d，疗程不少于6周，不多于12周；见效后不宜减量维持；治疗2周无显效应及时停用或转换其他抗生素，并注意患者依从性问题及区别是否为G-杆菌性毛囊炎，后者常被误诊为寻常痤疮。外用抗生素制剂，避免单独、长期局部外用。