请教各位老师

l****6

70岁女性,胸痛三天来我院就诊.行心电图检查.第二幅图为五天后复查结果.

S****n

图一，各导联QRS呈完全左图形，QRS时限粗看起来仅0.13秒，其实之前各导联都有坡度较小的典型的delltal波，P-R间期0.10秒。符合B型预激综合征。但象这样图形，要注意测量P-J间期，一般预激综合征的P-J间期小于0.27秒，但这里的P-J间期达到0.32秒了，所以我诊断：1、窦性心动过速。2、B型预激综合征伴完全性左束支传导阻滞。3、PtfV1=-0.05mm.s。

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z****n

山羊老师,请您再看一看,第一份图应该像有前间壁+前壁心梗吧?但5天后患者的心电图只见T波倒置,并未见异常Q波,要不要考虑无Q波型心梗呢?再说,患者之前有胸痛史.

z****g

山羊老师，这个图我想不能只用预激来解释，但是楼主没有提供检查结果，所以呢不好判断，但是通过五天前后的图比较。心律慢的时候的图，胸导T波是倒置的，心速快的时候，T波是直立的，是否这可以叫伪改善。这是其一，另外，V5在心速的时候，有明显的S波，而且R波递增不良，要考虑发生了心梗，心速慢的时候，其预激不是很明显，但是II导联似有预激波，而且病人在正常的时候，没有左束支阻滞，而在心律快的时候，出现了左束支阻滞，用什么来解释，用三相型左束支阻滞吗？如果病人原来没有束支阻滞，在胸痛的时候，出现了束支阻滞，一定要小心，不能排除心梗。建议楼主提供心酶的结果。
我对此图的诊断（图一），窦性心动过速，电轴左偏，完全性左束支阻滞，提示前壁或侧壁心梗的可能
以上是我的意见，请各位老师指导。

S****n

上面两位网友，很细心！不错！同意提示前壁心梗的可能。但诊断还是下图像加多一个诊断；4、胸导联R波递增不良。提示前壁心梗的可能。其次，此束支阻滞是应该考虑属于三相阻滞。即频率依赖特性。

h****m

Ⅰ导联很像预激波，而且P-R间期小于0.12s，这是什么原因呢？