带状疱疹引起的一侧肢体功能障碍是怎么回事啊

医****0

最近碰到一位带状疱疹病人  疱疹一周后出现右侧肢体功能障碍   去县级医院检查CT都没事    只说是带状疱疹后遗症   不知大家见到过这种情况没有  是怎么回事啊   有可能后遗到中枢神经吗    爱友们帮助一下

决**下

右侧肢体??右半身全部功能障碍??还是周围神经病变引发的一个局部功能障碍??什么部位的带状疱疹??

我****谁

学习了

a***m

带状疱疹则是生命早期患水痘后，潜伏在感觉神经节的病毒再活化所造成的感染。
一旦潜伏在脊髓和颅神经的神经根的神经节的病毒再活化后，它将在感觉神经的神经节中增殖散播，并沿神经节的周围支顺行下行到达其支配区的皮肤造成其皮节区的水疱皮疹。在更严重的病例，原始感染的神经节上下背根神经节也受累；炎性反应可向内扩展及脑膜和沿神经根进入中枢神经系统，造成脊髓炎或脑炎。
　带状疱疹主要累及脊髓神经节，20%患者为颅神经受累，颅神经受累最多见的是三叉神经的第1支和第7神经，动眼神经麻痹也可见到。脊髓神经根受累的多寡顺序为胸，腰，颈和骶阶段。累及总为单侧。

并发症

　　1.运动麻痹

　　带状疱疹不只累及感觉神经，肢体和躯干的带状疱疹常伴有阶段性肌无力和皮肤感觉障碍并存，肌力丧失的范围和受累皮节相一致。无力见于皮疹后数天至2周，更长的拖延间隔较罕见。无力可突然发病，于数小时或1～2天内停止进展。部分患者同时伴有发热、头痛、颈强直和精神混乱，提示脑膜受累。颈段和腰段皆可受累，各自可遗留上肢和下肢的肌肉萎缩。骶段受累罕见，可造成膀胱麻痹，出现尿潴留或尿失禁。85%的病例肌无力可恢复。

　　2.脊髓炎

　　带状疱疹可造成程度轻重不等的脊髓炎，多发生在免疫抑制患者。可能是病毒直接侵犯脊髓，并因局部炎性反应而加重。与运动麻痹一样，多于疱疹发生后数周至数月出现。最常见的临床表现是膀胱功能障碍，轻度或暂时性反射不对称，下肢无力感觉障碍。严重的脊髓炎可产生部分Brown-Sequard综合征，甚或脊髓横贯性病损，脊髓受累阶段和皮疹发生阶段多一致，但也可发生在更高脊髓阶段。

　　3.带状疱疹脑炎（herpes zoster encephalitis，HZE）

　　带状疱疹脑炎为弥散性脑炎，多见于老年人和免疫功能缺陷患者。在弥散性带状疱疹患者中，1/3的患者发生HZE. HZE可发生在皮肤疱疹以前，疱疹同时和疱疹痊愈以后。其临床表现为典型的脑膜脑炎的症状和体征，包括发烧、头痛、脑膜**征、谵妄、精神混乱，以及偏瘫、共济失调和癫痫发作等局限性症状和体征。患者出现神智障碍如木僵和昏迷则预示病情危重。脑脊液可出现淋巴细胞和蛋白增高等病毒性脑膜脑炎的表现。病理变化包括血管周围和局限性脱髓鞘，脑膜小动脉的肉芽肿动脉炎，以及血管内皮细胞，神经元和胶质细胞的核内包涵体。死亡率高达30%，存活者多留有神经系统后遗症。

　　另外，还可见一种局限性单纯疱疹病毒脑炎，多见于免疫抑制患者，临床表现和进行多灶性白质性脑病相似。发病常于皮疹痊愈后出现。二者时间上相隔久远，常被疏忽遗忘，使二者的因果关系难以确定。脑活检查出Cowdry 包涵体或水痘带状疱疹病毒抗原或DNA方可确诊。

　　4.脑血管炎

　　是严重的带状疱疹后中枢神经系统并发症，有两种类型：一是眼带状疱疹伴迟发性对侧偏瘫（herpes zoster ophthalmicus with delayed contralateral hemiparesis），眼支带状疱疹患者疱疹消退或痊愈后数周到6个月，于皮疹对侧突然发生偏瘫，以及失语等其他大脑半球受累的表现，这是由于皮疹同侧的颈内动脉主干和其主要分支的炎症和阻塞造成同侧半球缺血性损害所致。皮疹和偏瘫的发生平均间隔7个月。病理发生机制尚不详，可能是肉芽肿性血管炎累及脑部的大血管所致。另一是动脉炎（arteritis），除颈内动脉系统受累外，其他脑血管亦可受累。其病理发生机制不甚了解，可能是过敏性动脉炎，但受累血管多为感染神经节的神经支配的局部血管，血管内曾发现有病毒核壳体和抗原，故动脉炎发病和病毒直接侵犯亦有关。

　　5.带状疱疹性感染性多发性神经炎或Guillain-Barre型带状疱疹

　　可表现为普通型以运动障碍为主的Guillain-Barre综合征，或表现为不进展为肢体或全身瘫痪的Fisher综合征（眼肌麻痹、无反射和共济失调，也可有面神经瘫）等变异型。另外还可见阶段性神经根脊髓炎（segmental radiculomyelitis），多发性神经根炎，颅神经病和多灶性脱髓鞘综合征（multifocal demyelinating syndrome）等。

　　6.疱疹后神经痛

　　老年衰弱患者最多见，主要为三支神经眼支和肋间神经受累为主。疼痛为锐痛或闪电样疼痛。多持续不断，皮肤对触觉敏感，可持续数月甚或数年，对所有治疗效果不佳。

c***4

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l****2

后遗症吧.书上也写得很明白,4楼和更牛,全列出来了.

y****i

这种病例比较少，最近我也遇到同一问题。一例患者左侧上肢内侧出现呈带状分布疱疹，去X门诊输液治疗5天发现左侧上臂不能抬起。手握力正常，做头颅核磁共振没有发现阳性。颈椎核磁共振也无脊髓及神经根阳性影像表现。