心悸不适...[原创]

踏**牛

病        例;        女;  61岁, 农民;

主        诉;        心悸不适半年,加重1个月;

现  病   史;       患者自半年前出现心悸不适,于活动时出现,休息时无不适,无胸痛憋气,无咳嗽咳痰,近1个月来心悸不适加重,伴心慌气短,时有憋气,不能参加体力劳动.

既  往  史;        既往体健,无家族遗传病史及药物食物过敏史,无高血压及糖尿病史,慢性浅表性胃炎史十年余,自去年已好转,不用服药治疗.偶尔饮酒史40年余,每次白酒1两,患胃炎后已戒酒,吸烟史40余年,日均4-5支不等.

查       体;        T  36.3℃       P  75次／分      R19次／分      Bp130 /75mmHg  发育正常，营养中等，平卧位，病容无特殊，体检合作。全身皮肤无黄染、紫癜、皮疹及浮肿。表浅淋巴结未触及。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，扁桃体不大，咽部无充血。颈软，无颈静脉怒张，未闻血管杂音，气管居中，甲状腺不大。胸部无畸形，呼吸运动对称，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心律75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无包块，肝、脾未触及,肠鸣音正常存在。二便正常,其它余(-).

辅 助 检 查;

血常规基本正常,TC  0.96  其它均正常

动态心电  [心电图太多未传]

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1,诊断
2,诊断依据
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4,治疗

j****y

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