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股静脉为国静脉向上的延续，由收肌腱裂孔处起始，通过收肌管及股三角，终于腹股沟韧带中点稍内侧的后方，再向上即移行为髂外静脉。在收肌管中，股静脉先位于股动脉的后外侧，股静脉解剖图向上即位于动脉的后方，后为大收肌及长收肌，借长收肌与股深血管相隔。在股三角的下部，股静脉仍然位于股动脉的后方，紧位于股深静脉的前方。至股三角的上部，股静脉即转至股动脉的内侧，至腹股沟韧带下方约3~4c处进入股鞘，在腹股沟韧带下股神经居外、股动脉居中、股静脉居内。偶见变异是股静脉在股三角内位于股动脉的前方或外侧。股静脉在股深静脉汇入处以上有1个瓣膜，少数有2个，在股深静脉汇入处以下也常有1或多个瓣膜，瓣一般为2叶，有的为3叶。股静脉穿刺 ㈠置管前准备备皮刀 1、穿刺部位备皮。 2、遵照医嘱，穿刺前进行病人教育。病人或家属签署置管同意书。 3、无菌贴膜、缝合包或中心静脉穿刺包、10ml注射器、肝素盐水、生理盐水、输液器。常规消毒用品、肝素帽或可来福接头、止血带、无菌手套。 4、接可来福前先排气，连接时使螺旋口吻合即可，勿用力过大，避免损伤连接器，致使出现裂缝，导管堵塞。 ㈡穿刺部位 可选用任一侧股静脉，但因右侧股静脉与下腔静脉连接处夹角小，更常选用，如为右利手者操作选右侧股静脉插管更顺手。 触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食指与中指分开触诊股动脉，可确定股动脉位置及走行。股静脉位于股动脉内侧0.5~1cm，腹股沟韧带下方2~3cm处作为穿刺点。 ㈢操作步骤 1、病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外旋外展45°。 2、穿刺点：一般多选用右侧，与皮肤呈30°~45°经选定穿刺点，针尖指向正中线上的肚脐进针。 3、静脉穿刺。应用一次性中心静脉导管包内自带的穿刺针穿刺静脉，股静脉穿刺手术观察回血，确认针孔全部进入血管后固定针头、保持针的位置。 4、见静脉回血后，将针头略推进，以免在呼吸或活动时针尖脱出血管之外。 5、左手固定穿刺针，右手持导丝推送架置入导丝。 6、固定导丝，退出穿刺针。 7、沿导丝置入血管鞘，扩张穿刺通道后退出。 8、沿导丝置入中心静脉导管，退出导丝。 9、用低浓度肝素液冲洗导管(先回抽血液，排尽空气)，与可来福接头连接。 10、连接输液系统及导管，用专用固定器固定导管并将其与皮肤缝合固定，用无菌贴膜保护穿刺点。 11、局部压迫(建议选用日用袋装食盐500g)24h。 护理观察 ㈠留置过程中观察 1、导管定位：建议在连通输液系统之前，在床旁X线下对导管头部的位置进行定位。 2、穿刺点有无出血。 3、穿刺点部位有无红肿或血肿。 4、病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等。 5、穿刺点有无液体渗出或水肿。 6、穿刺点周围有无疼痛或硬结 7、体温有无变化(体温是中心静脉留置过程中监测感染的重要指征)。 8、液体输入状况。 9、导管有无脱出。 ㈡操作后记录 1、穿刺后记录 ⑴导管型号。 ⑵导管长度与内径宽。 ⑶外露段的长度。 ⑷选择穿刺血管。 ⑸导管放置时间。 ⑹放置过程。 ⑺放置时出现的任何情况。 ⑻导管留置在左侧或右侧。 2、留置中记录 ⑴心脏及肺部情况。 ⑵导管留置状况(有无并发症)。 ⑶输液状况。 ⑷换膜时间。 ⑸**变动对输液有无影响。 ⑹解决方法。 ⑺备注。 ㈢导管的护理 1、导管固定 用10x12cm透明膜固定导管，将固定器须用贴膜贴住。 2、封管 建议用20ml肝素盐水封管，每ml盐水含肝素50U~100U。24小时不输液，早晚各封一次。 3、更换贴膜 更换贴膜时应按常规消毒穿刺点，在操作后第一个24小时后更换贴膜，以后每3天或每周更换一次(与使用贴膜特性有关)，出现潮湿、脱落等任何污染或危及导管时随时更换，使用发汗剂者要求每48小时更换敷料，病人若带导管洗涤时应用大规格贴膜将暴露段导管固定器和肝素帽全都贴住以防止水渗进引起感染。换膜时应压住导管固定翼，向近心端方向撕，避免拉出导管。 4、导管的拔除 建议导管留置时间8~12周，可根据治疗所需由医生决定留置时间。 导管拔除时应从穿刺点部位轻慢拔出，立即压迫止血，用敷料固定，每24~48小时换药直至创口愈合，测量导管长度，观察有无损伤或断裂并做好记录。 受益非浅,挺详细的操作前后程序,赞！ | 
发表于 2010-9-9 17:36
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