膀胱镜检查的技巧

z****9

1、 熟悉器械。特别是膀胱镜的度数，如70度还是30度或是0度，不同度数的膀胱镜观察膀胱和尿道时各有优缺点。
2、 麻醉一定要充分，尿道注入麻药后保留至少5min，充分润滑也很重要。缓解患者的紧张情绪,嘱患者下腹部放松、深呼吸，配合医生。
3、术前要仔细询问病史，部分病人会有先天性或后天性狭窄，要做到心中有数。
4、 把握好镜子的方向，在操作中逐渐建立良好的方向感：随时知道你现在的位置和正在观察的部位。 女性尿道短扩，进镜容易，但注意不要滑入**。男性进镜至后尿道有一个轻微下压动作，要轻柔滑入膀胱，而不是插入。进镜困难时可在监视器下直视进镜。
5、 窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。如尿液混浊，应反复冲洗至清晰后，换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈，以不引起病人有膀胱胀感为度（一般约为300ml）。将窥镜缓慢向外抽出，看到膀胱颈缘为止。在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入2～3cm，即可看到输尿管间嵴。在时钟5点到7点的方位、输尿管间嵴的两端，可找到两侧输尿管口。
6、 按膀胱三角（包括双输尿管口）－后壁－侧壁－顶泡－前壁....的顺序逐一观察，不要留死角。熟悉各种正常及病变图像。
7、拔管退镜的时候应该注意：若为软性异物钳（需自操作孔插入）需与镜子一同退出，注意尿道各个弯曲，不要损伤。硬质要与镜子结合的那种，可直接从镜鞘内取出，然后放空膀胱内NS，镜鞘内插入闭孔器退出（防止镜鞘
前端划伤尿道。
要进步快，就要有监视器，可看到别人是怎么操作的，自己再勤学苦练，很快就会掌握！！


有些患者尿道外口或前尿道有狭窄，即使18F镜鞘也放不进去，这时可用尿道扩张器扩张，但如果没有扩张器怎么办？我的经验是将18F镜鞘的闭孔器作为尿道探子，稍用劲，可将尿道外口和前尿道扩开，只要闭孔器能放进去，镜鞘也能放进去。有的患者在后尿道镜鞘置入困难，或膀胱颈抬的较高，可用0度镜（如有经验的话，30度镜也可以）边观察边进镜鞘，当然要持续灌洗液冲洗，以把前方的尿道冲扩张开，在直视下顺着尿道腔内走向，调整进鞘方向，最后到达膀胱颈。在拔镜鞘时，一方面要将闭孔器合上，另一方面也要顺着尿道走向有弧度的退镜（即跟进鞘时的步骤相反），切不可认为膀胱镜已做成功而忽视了退镜细节。

l*q

感谢你的经验，送花香香。:handshake

金**天

很好的经验，谢谢分享！！

h****3

我的几点体会：
1、熟悉器械。“工欲善其事，必先利其器”，熟悉器械是完成操作的前提。
2、完善的麻醉。好的麻醉是完成操作的保证。
3、无菌原则
4、直视原则
5、避免暴力的原则。操作应轻柔，器械顺着腔道进入和退出。
膀胱镜检查完成1、2百例后就会有感觉。勤学苦练，总结思考。

平***刀

楼上的几位都有很好的经验，非常感谢楼主的经验，不过最主要的还是多操作，呵呵:D

x****9

谢谢:D :D :D

r****3

现在有了止痛润滑胶就更方便啦，麻醉时间快，尿道润滑更好，病员痛苦小，简单！！！

r****3

各位有使用软性膀胱镜的经验吗？特别是进镜子的经验。

平***刀

1、软镜其实和插导尿管有些类似，我感觉主要是单人操作时尿道外口不容易进；
2、进镜时必须左手中指及无名指夹持并向上提起**，用拇指及食指把镜子向尿道推进；
3、注意右手调整镜子前端的角度，保持尿道位于视野正中，尤其是在膜部需要让镜子前端向上略抬起。

补充一点：有时须行尿道扩张后才能进镜，此时须用大一号的扩张器，比如镜子是20＃用22＃扩张，如果用20＃扩张，你会发现无法进镜:lol:

n****c

谢谢，呵呵，需要实践出真知！

r****3

谢谢兄弟啦！！:handshake :handshake :handshake

x****9

再加一点我的经验：膀胱镜检查时我通常将麻药注入尿道保留5分钟左右后再将其挤入后尿道（可能部分进入膀胱）再保留3－5分钟，效果很好，病人一般不会说胀感，可以较长时间操作病人无痛苦。

h****l

在没有 止痛润滑胶的情况下，你们一般用什么做麻醉哦，谢谢

p****u

非常感谢楼主，谢谢

纯*餮

学习了膀胱镜技巧