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本帖最后由 anne医生 于 2017-8-14 07:21 编辑
一、临床资料:
一般情况:患儿,女,生后26分钟。
主诉:生后窒息复苏后反应差26分钟。
现病史:患儿系G1P1 ,足月(胎龄39+1周),因羊水过少在我院产科剖宫产出生,生时1分钟阿氏评分4分(产科评分)(呼吸0分,反射1分,心律1分,皮肤颜色1分),生时患儿无呼吸,反应差,羊水过少,羊水Ⅱ°污染,脐带胎盘无异常,立即给予胸外按压及球囊复苏,患儿皮肤颜色仍苍白,呼吸稍促,吸气三凹征弱阳性,反应好转,未予药物治疗。现为进一步治疗转入儿科病房,已排胎便,未排小便。
既往史:同现病史。
个人史:同现病史
家族史:父母健康,母孕期有腹泻病史,未予特殊处理,非近亲婚配。无遗传病史。其母孕期健康。
体格检查: T 不升 P120次/分 R50次/分 BP未测 Wt3.3kg 发育中等,营养一般,神志清楚,反应差,全身皮肤黏膜苍白,未见皮下出血、花纹、皮疹及紫斑。呼吸稍促,吸气三凹征弱阳性。全身表浅淋巴结未触及。头颅五官无畸形。前囟平坦,张力中等,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔正常大小,等大形圆,对光反应灵敏。鼻通气良好,口周鼻根稍青,未见分泌物。双侧耳廓无畸形,外耳道未见异常及分泌物,口腔黏膜光滑,未见疱疹及溃疡。无声音嘶哑,悬雍垂居中。颈部对称,软,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。两侧呼吸运动对称,两侧语颤正常,无胸膜摩擦音。两肺叩诊音浊,可及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线上。心界不大。心前区无震颤,心律120次/分,心音有力,心律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹稍膨隆,两侧对称,未见胃肠蠕动波,脐部无膨出。包扎完好,无渗血,腹软,未触及包块,腹水征(-)。肝脾未触及。肠鸣音正常。**外生殖器无畸形。脊柱、四肢无畸形,运动正常,骶部无包块,四肢活动自如,各关节无红肿,四肢末端凉、发绀。巴彬斯基征、脑膜**征阴性。吸吮拥抱反射未引出。
辅助检查:血常规+CRP+GLU+BG:血型:A型,CRP:2.5mg/l(0.0-5.0),GLU:7.40mmol/L,WBC:14.6x10^9/L,RBC:6.63x10^12/L,HGB:192g/L,HCT 75%,PLT:197.0x10^9/L。
二、结合上面的信息,请讨论以下问题:
1.本例诊断有哪些?请写出诊断依据。
2.新生儿窒息常见的原因是什么?如何根据临床分度进行恰当处理?
3.新生儿窒息有哪些合并症?
4.如何预防新生儿窒息?
5.本例预后如何?
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