心电图读图第71期 截止到9月1日

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活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和风影、乐园超版（或邀请若干专业组老师），共同评选出三个奖项，在心电图版公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性以及回答问题的先后顺序为评选标准）。

奖项设置：
一等奖：奖励积分2个。
二等奖：奖励积分1个。
三等奖：奖励积分1个。
注：读图抢答过程中，为了公平起见，应大家要求，请大家在回复心电图时，给回帖进行加密500积分，谢谢！我们斑竹于下月的8日解密，供大家参考。

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
    “              [hide=*00]   
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
          [/hide]             ”          ----------------（注：可以直接**引号内的内容，然后填写其中，把*改成5，点参与回复就是加密了）



患者，老年女性，72岁，急性起病。2.患者因"胸闷、心悸1周"入院。该患者1周前无明显诱因始感胸闷、心悸不适，尤以夜间为著，每次发作持续时间数分钟至数十分钟不等，有时伴有气急，需端坐位方能缓解，但无明显胸痛，无咯粉红色泡沫样痰，自行口服"稳心颗粒及麝香保心丸"处理，症状可缓解，今于当地卫生院查心电图示窦性心律、偶发室上性早搏，偶发室性早搏，为进一步诊治遂来我院，拟"心律失常"而收住入院。患者病程中无头痛、眩晕，无胸痛，无咳嗽、咳痰，无心前区疼痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无反酸、嗳气，无尿少、尿频，无抽搐，无意识障碍，食眠欠佳，二便正常。3.既往有"脑萎缩"病史，具体不详。否认"高血压、糖尿病"病史。4.查体：T:36.4℃ P:62次/分 R:18次/分 BP:120/80mmHg 神志清，精神欠佳，唇不绀，咽不充血,颈软，气管居中,两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音,心律62次/分，心律不齐，可闻及早搏，每分钟约2-3个，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常。
标准电压纸速

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云**子

1、【心电图诊断】
窦性心律
心室预激（考虑A型）
完全性右束支阻滞
2、【心电图诊断依据】
窦性主导，P未见明显异常。P-R缩短，QRS呈RBBB形态，QRS宽度约130ms，于II、III、AVF、AVR导联初始见负向或接近等电位的预激 ，I、AVL、V2-V6件正向预激波，V1导联预激波接近等电位。提示右束支阻滞合并心室预激。结合临床症状，考虑夜间心悸发作为AVRT可能大。
[/hide]

风****4

窦性心律，完右，A型预激，左室高电压
          [/hide]             ”     

l****t

1、A型预激综合征
2、有心室预激波，且胸导联均向上，有心律失常病史
3、与心肌梗死鉴别
4、诊断明确，指导心电生理检查和射频消融术。

          [/hide]   

方*

1窦性心律  心室率60次      2..完全性右束支传导阻滞      3.预激综合症     4.左室高电压
          [/hide]             ”         

精**擞

完全性右束支传到阻止[/hide]

j****4

1）窦性心律；
2）完全性右束支阻滞；
3）双侧心室肥厚可能；
4）ST-T改变（I导联及v3-v6导联上斜形压低，T波高尖，提示前侧壁心内膜下心肌缺血可能性大，请结合心肌酶学）
5）下壁导联碎裂QRS波。

          [/hide]             ”

j****1

  1、【心电图诊断】窦性心律，心室预激，完全右，右心室肥厚？ST略改变。  2、【心电图诊断依据】窦性P波，QRS起始波有预激波，V1QRS切迹增宽，V1R大于1.0mv,ST段下移大于等于0.5mv.  3、【鉴别诊断】  4、【临床意义】           [/hide]

t*g

感谢楼上各位老师的积极参与，本期读图活动到此为止，敬请9月8日超版公布参考答案。

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此图基础心律为窦性，PR间期0.09s，胸导较为清楚；QRS波群时限0.14s，形态呈CRBBB图形，QRS波群起始处可见Δ波，符合WPW图形，V1-6导联的QRS波群的主波向上和V1导联的△波正向，旁路位于左心室后基底部；RV5电压3.2mv，左心室电压增高，预**况下，常见到右室或左室高电压，便并不可靠；故这份心电图符合完全性右束支阻滞合并A型预激； 心电图参考诊断：1、窦性心律2、A型心室预激3、完全性右束支阻滞

一等奖：云的影子

二等奖：风雨彩虹6283234  方博

三等奖：lncyeyxdt  jiaxyz1234   jxpz111