| 12楼
发表于 2018-8-24 18:44 | 只看该作者
目前常用的可供吸入的药物有以下几种。 抗胆碱能药物：常用药物为异丙托溴胺，水溶液浓度为0.025%。成人每次2ml，儿童每次0.4—1ml，加入等量生理盐水雾化吸入，也可直接原液吸入，每日2—3次。吸入后10—30分钟起效，1—2小时作用达高峰，1次吸入后作用可维持6—8小时。其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗。该药物的不良反应极小，但也有吸入后引起急性尿潴留的报道。因此，对于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期妇女慎用。 β2受体激动剂：目前临床上常用的药物有沙丁胺醇。其水溶液浓度为0.05%，雾化后形成直径2——4 μm 的气溶胶颗粒，经吸入给药10%——20%可达下呼吸道。常规使用剂量为2 ml药物加等量生理盐水雾化吸入。吸入后5分钟即可起效，15分钟可达高峰，药效可维持4——6小时。其主要用于重症支气管哮喘发作以及COPD有明显支气管痉挛的病人。由于此类药物对心脏和骨骼肌的β受体也有部分激动作用，所以部分病人吸入后会出现心悸和骨骼肌震颤。有器质性心脏病、高血压、甲亢的病人应慎用此类药物。 2、糖皮质激素：常用药物有布**，具有局部高效和全身安全的特点。药物浓度为1 mg/2ml，每次使用2ml，每日2——3次。经气雾给出的药量中约10%沉积在肺部，具较高的组织亲和力，可发挥强有力的局部抗炎作用，小剂量就能起到治疗作用。雾化吸入布**起效迅速，10——30分钟即可发挥气道抗炎作用，适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗，尤其适用于儿童哮喘病人。如果与抗胆碱能药物及（或）β2受体激动剂联合雾化吸入，治疗效果更佳。应当注意的是，医师要叮嘱病人在雾化吸入后彻底漱口，以防止出现口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染。 3、黏液溶解剂：α-糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出，但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，目前已很少应用。 4、抗生素：有研究表明，雾化吸入抗生素对呼吸系统感染有一定的治疗作用。间歇或短期预防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革兰阴性菌的菌落形成率。目前，临床上将抗生素的雾化吸入，主要用于治疗重症病人合并革兰阴性菌感染的医院获得性肺炎。需要注意的是覆盖在呼吸道上皮的表层液体为等渗液，pH值为中性。吸入抗生素的渗透压过高或pH值过低会引起咳嗽，甚至导致气道痉挛。硫酸妥布霉素和头孢他啶的pH值适于吸入给药，吸入的抗生素应溶于生理盐水中，浓度为100mg/ml。 5、联合用药：为了增强雾化吸入的效果，或缩短雾化吸入的时间，医师会把多种药物溶液或混悬液混合后让患者同时吸入。如抗胆碱能药物与β2受体激动剂联合应用具有协同作用，扩张支气管的作用更强，具有起效迅速，作用持久的特点。临床可以使用上述2种药物各2ml进行雾化吸入。但将液体混合吸入时一定要注意各种药物的物理和化学特性及其相容性，是否存在配伍禁忌等。一般来说，异丙托溴铵、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素可以配伍。布**可以与特布他林、沙丁胺醇、色甘酸钠、异丙托溴铵、非诺特罗、乙酰半胱氨酸配伍，但不推荐将异丙托溴铵与色甘酸钠配伍使用，因为两者混合后可生成类似于油质、非晶体的配合物而出现沉淀。妥布霉素不能与布**和色甘酸钠配伍。 |
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楼主: 爱我就要有勇气
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发表于 2018-3-12 11:14
