发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 16118|回复: 40

[专业讨论] 挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

  [复制链接]
发表于 2007-9-10 16:10 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
我看了不少帖子都是讨论高位肛瘘的挂线疗法的,并且挂线疗法也是中医特色之一,但我个人觉得,挂线疗法、尤其是起切割作用的挂线,在治疗高位肛瘘的过程中,尽量不要选择,或者不要优先选择。低位肛瘘的挂线,只能用于引流,不能用于切割。
       肛瘘治疗的关键在于最大可能保留正常组织的同时彻底的清创,其次在于顺利的引流,使得伤口得以愈合并保护**的功能。
       而挂线术肯定会造成直肠粘膜的疤痕,形成**的畸形,造成**功能的损害。而且目前挂线术用的过滥,位置过高。
       我认为**脓肿不要使用挂线,第一次肛瘘手术不要使用切割作用的挂线,斜行瘘道不要挂线,同一水平不可挂两条线切割,挂线的高度不要高过4cm。总之,能不挂线就不挂线。
      我现在做肛瘘手术的挂线,一般用于单纯的引流,用于切割的挂线不到5%,而且高度很低,紧线的时间很晚,以保留**的功能为第一要务。
     管窥之见,惭愧惭愧。

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1贡献分 +1 收起 理由
波仔 + 1 支持原创!谢谢提供

查看全部评分

收到5朵
发表于 2007-9-10 17:08 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

新词之主张颇有见地,在临床上面,的确有很多的挂线是属于可以挂可以不挂的。
发表于 2008-1-9 22:05 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

低位肛瘘我几乎都不挂先
发表于 2008-1-9 22:10 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

你说高位肛瘘不挂线怎么做
???我有点想不明白,上次听一个教授说过高位脓肿不需要全切,只需要处理好内口,然后自做引流管引流就可以痊愈,但是我总觉得那种方法难度太高,并且心理没底
发表于 2008-1-9 23:19 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

见拙文“肛瘘生物蛋白胶封堵治疗”。还有旷置,堵片,冲洗换药。挂线法不是不可用,关键是不可“见肛瘘就挂线”,要掌握适应症。有关**挂线的问题,可以看一下南京中医院樊志敏的文章,他论说的比较到位。
发表于 2008-1-10 10:32 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

无论用什摸方法,都应处理好内口,这才是关键,
发表于 2008-9-13 07:53 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

这么好的帖子是不应该沉下去的。
关于挂线,有书中称之为四大作用:切割、引流、**、标志。这是泛指。其实,挂紧线的目的只有两个:引流、切割,**仅仅是过程而已;松线或浮线具有标志作用。
我也认为绝大多数的肛周脓肿是不用挂(紧)线的,只要脓肿向高位部分蔓延的腔隙不影响引流。我对脓肿向高位部分蔓延的腔隙大多也是采用置管冲洗引流。

4 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • zengt+4感谢支持!感谢分享!
收到4朵
发表于 2008-9-13 16:11 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

我也认为绝大多数的肛周脓肿是不用挂(紧)线的,只要脓肿向高位部分蔓延的腔隙不影响引流。我对脓肿向高位部分蔓延的腔隙大多也是采用置管冲洗引流。
同意
发表于 2008-9-13 23:37 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

新词战友说的很有见地,不过,挂线也有挂线特有的特点,个人也认为,低位肛瘘一般不许挂线,特别是实挂:handshake
发表于 2010-1-6 16:55 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

我认为高位的肛瘘和肛周脓肿高位部分还是挂线方便,高位脓肿可以先挂浮线,后期紧线,这样成功率高,特别是换药方便很多,有的患者高位的管道很大,周围组织纤维化明显,很难换的好,我几年前一个患者采用置管冲洗换药,换了三个月啊,还是没好,只好行挂线,
发表于 2010-1-7 09:19 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

有创新就有发展,望大家多参与,我们的肛肠科才有大抠门空间。
发表于 2010-1-7 15:54 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

我也是能不挂就不挂
发表于 2010-1-10 00:51 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

学习了
发表于 2010-1-12 21:18 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

我也认为绝大多数的肛周脓肿是不用挂线的,只要脓肿向高位部分蔓延的腔隙不影响引流。我对脓肿向高位部分蔓延的腔隙大多也是采用置管冲洗引流。
发表于 2010-1-12 22:19 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

谢谢   南京中医院樊志敏上面真的写的好
发表于 2010-1-13 12:49 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

我恰好相反,我是能挂就挂,要不然病人不复诊了,呵呵!请见谅
7
发表于 2010-1-13 20:53 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

楼上说的好,不过复诊还收钱吗
7
发表于 2010-1-13 20:55 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

能不挂就不挂,肛管纤维化的,位置高,也可直接切开
发表于 2010-1-15 19:48 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

我不赞成这种观点的。
第一,要明白挂线法的作用是什么?引流和切割是挂线的两大作用,其目的是为了治愈肛瘘和保护**括约肌。我可以这么说,凡是复杂肛瘘都可能用到挂线。比如说坐骨直肠窝脓肿和骨盆直肠窝脓肿,切开引流是必然,但是有时候彻底清创是很困难的。盲目的扩大伤口清创不一定就能清创彻底。相反的,这种清创反而可能带来**的畸形甚至是控便功能的障碍。恰当地挂线能够更好地引流彻底,增加治愈复杂性肛瘘的可能。
第二:直肠粘膜的疤痕会引起畸形吗?这是毫无根据的吗?什么叫**畸形!!!
**畸形很多都是为了彻底清创而导致的肛周疤痕所致。
一孔之见,还望斧正。

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
靳新领 + 1 你说的也很有道理!

查看全部评分

发表于 2010-1-16 13:39 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

对于低位肛瘘不挂线,高位不挂线你敢吗,废话
发表于 2010-1-16 14:15 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

本人比较赞成Edifice1983同志的看法。
发表于 2010-1-16 14:25 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

呵呵,高位采用挂线效果很好而且不会形成排便失禁,应是首选,低位当然是不挂线了,扩创
发表于 2011-4-22 18:20 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

低位肛瘘切除术一般不需挂线,有时还可一期缝合,高位肛瘘也不一定非要挂线,但临床上高位肛瘘大多都挂线呀,我工作这么久就见一例高位肛瘘不挂线而痊愈的。关键术中看有没波及**括约肌呀
发表于 2011-7-3 14:25 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

回复 1# 新词


    楼主的说法太是时候了,应该重新审视一下被我国肛肠界奉为经典的挂线术了。
   我近十年来只有一例曾使用过挂线术。近千例肛瘘手术其中什么样的肛瘘都见过了。虽然没有详细统计,但总的感觉是80%-90%肛瘘都是低位肛瘘,完全可以一次性 放射状切开,余下一部分肛瘘介于高位和低位之间,若行一次性切开术,伤口较大,**功能受到一定影响。这时我采取的是“内切外浮线法”,即只把内口和过肌管切开,肌外瘘道行浮现引流最后旷置。也有少数高位的,则行保存括约肌术。只有一例各种方法用尽,历时一年,不得不行“挂线术”。即使挂线,也是遵循了古人“瘘道逐渐外移术”,整个外移时间历时20多天。
   所谓“高位肛瘘挂线”成为主流后,有两大危害,一是把很多低位肛瘘都行挂线术了,第一造成痛苦,第二是内口周围清创不赶紧,手术失败;再是人们不再思考保存括约肌术了。使肛瘘的研究停滞不前。试想不再让你使用挂线术,一个真高位肛瘘,你不寻找新的方法吗?因为现在的挂线术仍然没有解决根本问题。
发表于 2011-8-14 22:13 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

回复 18# 7


    同意您的观点,顶起!
发表于 2011-8-16 10:03 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

对于刚入道的朋友,如果对解剖不是很熟悉,又不敢下刀去切开,挂线就不失为一种好方法。对通过肛直环的高位肌间瘘不挂线恐怕不行吧。对挂线不能一概反对。
发表于 2012-3-19 01:39 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

樊志敏10年前写过一篇没有发表的文章,《对高位复杂性肛瘘的诊治思考》,其中认为**缺损,畸形。应从保护好肛管形态的完整性的角度考虑。挂线的时间,与位置同样有讲究。
发表于 2012-3-19 14:40 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

高位肛瘘脓肿不挂线?怎么治?一次性切开损伤才是更大,才会导致**疤痕过大畸形等问题。
发表于 2012-3-19 21:52 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

回复 19# Edifice1983


    赞成!有同感。
发表于 2012-3-19 22:05 | 显示全部楼层

挂线法不应成为高位肛瘘的优先选择疗法

个人觉得其中有一些矛盾并存,**畸形主要是切开创面过大,瘢痕挛缩导致,挂浮线可以解决。但是这样对于内口的寻找和处理就存在难度,治疗肛瘘,处理内口又是关键,我见过好多所谓的高位瘘,在敞开寻找内口时发现内口并不“高”,这样是不是好多所谓的高位瘘实际上内口寻找处理是不确切的?这个矛盾怎么解决是不是个问题?经验有限,望指点迷津。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 03:42

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.