躺着进来，走着出去——记一例过敏性休克患者的抢救

z****x

    2017年10月11日，13:30，急诊大厅匆匆跑来两个年轻人：“快！有人过敏了！”值班护士、护士长赶紧拉着平车出去接诊，只见一个20多岁的年轻人被人抬出车外，患者神志不清、面色紫绀、大汗淋漓，病势危急！她们一边把患者安置到抢救床上吸氧，一边呼叫医生！

      值班护士麻利地连接上监护仪，一测血压：52/30mmHg，过敏性休克！

      肾上腺素0.5mg肌肉注射，急诊科主任立即下达口头抢救医嘱。

      护士长拿出抢救车里的备药，很快，肾上腺素就用到了患者身上！肌注的时候，护士长看到该患者背部、腰部出现大片密集的荨麻疹……典型的过敏性休克。关键时刻，抢救“神药”肾上腺素的急救作用立现！与此同时，护也用生理盐水为患者建立了静脉输液通道，**10mg静脉注射！13:40，血压：59/28 mmHg！肾上腺素0.5mg生理盐水稀释后静脉注射！0.9%氯化钠注射液500ml建立双静脉补液通道，快速补液，患者仍旧昏迷不醒，付群主任在床边带领医护人员严密监护着患者，患者的血压逐渐回升，口唇渐渐变得红润，身上的荨麻疹、红斑也慢慢平复、消失，13:45，BP76/38 mmHg ，90次/分，R17次/分，血氧饱和度99%。

      经询问，患者属于高敏体质，经常突发过敏，也不知道对哪种食物过敏，像这种突发的过敏性休克已经有过几次经历了，北京、上海都去看了，也没查出是哪种物质过敏，平时身上备的有抗过敏药，刚才，几个人在酒桌上吃饭时，患者正在喝茄子面片时，突感难受，对同伴说了句：“我难受……”很快就陷入昏迷，其同伴赶紧开车把他往最近的医院里送……突然，患者开始烦躁、突然挣扎，脸憋得发红，不好！患者要呕吐！唯恐患者呕吐时误吸，护士长把患者头扭向一侧，拿出卫生纸去为患者清理呼吸道，脸上、身上的急救服都被患者胃内容物喷溅污染！

      顾不上清理这些，急救护士争分夺秒为患者紧急用药，肾上腺素、**、马来酸氯苯那敏等急救用药不断地用到患者身上，患者血压渐渐回升，生命体征逐渐平稳，血压从74/42、87/49、96/54、100/59……一点一点的回升，14:02时，患者神志开始清醒，已经呼之能应了！

      14:10，患者闭着眼睛，但已能虚弱无力地回答问话，并述自己头痛不适，这时候，监护仪上的数据显示的是BP110/66mmHg ，88次/分，R25次/分，血氧饱和度99%！

      14:50，患者完全清醒，一般情况迅速好转，之后，患者和同伴谈笑风生，拔掉静脉留置针，和带他来抢救的几个同伴一起，大步流星地走出抢救室！

      躺着进来，走着出去！短短的一个多小时的时间段里，一个急危重患者从生命垂危、气息奄奄，经过医护人员紧张激烈的急诊抢救，很快就转复生龙活虎！当抢救结束，急救护士手脚麻利地整理急救现场，抢救床上再一次的铺上洁白的大单，谁也不知道，就在刚才，一场没有硝烟的战斗，从打响到结束，不过用时一小时二十分！急诊抢救工作，就是这样，前一秒风平浪静，后一秒波涛汹涌！

c****3

盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，10%葡萄糖酸钙20ml，加入5%葡萄糖注射液100ml,静脉滴注，

c****3

盐酸异丙嗪注射液25mg肌肉注射，并给 于10%葡萄糖酸钙20ml,加入5%葡萄糖注射液100ml，静脉滴注，给予心电监护，吸氧，注意患者生命体征的变化。

品**泊

虽然没在现场，但是版主的精彩讲述却让人不由自主深入其中，心情跌宕起伏，紧张，焦急，沉着，冷静，心安，喜悦……病人平安就好！

z****x

chenjifeng123 发表于 2017-10-12 16:02
盐酸异丙嗪注射液25mg肌肉注射，并给 于10%葡萄糖酸钙20ml,加入5%葡萄糖注射液100ml，静脉滴注，给予心电监 ...

我当时也想提醒医生用异丙嗪来着，但由于主治医生是个年龄比我大的主任，有意见就保留了。

z****x

急救感悟：
1、肾上腺素的正确应用    肾上腺素针是抢救过敏性休克的“神药” ，但应用前，要监测患者的血压，患者血压较低者，果断应用！最便捷的用法是肌肉注射，可遵医嘱给予0.1-0.5mg的肾上腺素应用，监测血压、患者情况后，如不缓解，可继续应用。静脉注射时，要以0.9%氯化钠注射液10ml稀释后，再静脉推注。
2、护士听到“过敏”要高度警惕！     患者在同伴的慌乱中抬入，急救护士要立即做出反应：平卧、吸氧、监护、建立静脉通道等必要的救护措施。本案中，护士建立静脉通道是医生下医嘱时，才被动建立的，护士可提醒医生，及时建立用药通道，立即纠正休克。急救队员的快速反应，就能为患者力争抢救时机，为患者良好的预后，打下坚实的基础。
3、急危重患者的卧位      护士看到大汗淋漓、面色紫绀的患者，就要高度怀疑患者休克状态的存在，立即摆放正确的休克卧位——中凹位。
4、医护密切配合       本案中，医护配合较为密切，争分夺秒，为患者争取了救治的大好时机。
5、畅通患者呼吸道      患者呕吐时，注意使其头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免误吸。
6、做好救护记录      医生的注意力都在救治方案的制定上，下达的也是口头医嘱，护士在正确执行抢救医嘱的同时，要拿好记录本，做好原始记录，抢救结束，据《抢救工作制度》，在6小时内据实补记。
7、心理抚慰      由于事发突然，患者陷入昏迷，同伴手足无措。护士要根据患者情况，及时给予患者和家属心理护理，疏导其焦躁情绪。

徐****3

顺意。临床经验。分享了。

a****g

急诊科的工作紧张、辛苦，正是因为有了你们，才使无数在死亡线上挣扎的人才获得新生。向你们致敬！

w****5

很精彩，我们真实的写照，主要是判断和迅速及时的处置

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

z****x

wt66745 发表于 2017-10-14 10:41
很精彩，我们真实的写照，主要是判断和迅速及时的处置

--------------------

有时间的话，把我们的日常工作整理出来，也是一件乐事。

z****x

wt66745 发表于 2017-10-14 10:41
很精彩，我们真实的写照，主要是判断和迅速及时的处置

--------------------

有时间的话，把我们的日常工作整理出来，也是一件乐事。

徐****3

期盼版主的精彩。惠及广大会员。