本帖最后由 zmdzfx 于 2017-8-13 17:10 编辑
临床上可能出现这种情况,拔尿管后,病人尿不出来,出现尿潴留而不得不再把尿管安上。妇科大夫在这个问题上非常谨慎,病人时常因为排尿不好的问题闹情绪,影响医患信任。 临床流行一种方法,期望能提高留置尿管时间较长的病人,拔尿管后的排尿成功率——定时间段夹闭尿管,训练膀胱逼尿肌功能。具体操作方法是,夹闭尿管一段时间(比如2~3小时),待感觉有尿意,开**管,如此反复,从计划停尿管前一天至数天开始训练。需要警惕的是,不要忘记了夹闭尿管不能超过3小时,以免忘记了,造成膀胱过度充盈。 这种方法在妇产科领域至今仍然很流行,并普遍认为收效良好。 和医院一位泌尿外科大夫交流时得知,他们并不采取任何所谓的膀胱逼尿肌功能训练。解决尿潴留的最好方法就是持续导尿,让膀胱持续空虚。急性尿潴留,解决排尿问题的办法就是安尿管,取了尿管排不尽,可以再安尿管。 泌尿外科好多医院并不主张手术病人拔尿管之前定时夹闭尿管训练膀胱逼尿肌。 仔细阅读了泌尿外科关于急性尿潴留的诊治指南,未提及定时夹闭尿管,训练逼尿肌功能的说法。 膀胱过度充盈,会直接导致尿潴留的发生。一旦膀胱充盈达到一定限度,即便在括约肌尚且还能舒张的情况下,排尿也几乎只能靠增加腹压来完成。 膀胱多度充盈,排尿的时候,往往要靠腹压辅助才能尿出来,而且还一次尿不赶紧,休息不多一会儿,再去尿,才能尿赶紧,就是这么个原理。 而对术后的尿潴留,核心问题并不在于逼尿肌功能问题,而在于括约肌不舒张的问题。这种情况下,我们姑且不说逼尿肌的训练本身就毫无意义,即便是逼尿肌训练有意义,括约肌功能不恢复,也等于是无的放矢! 为什么排尿训练,感觉有尿意后,拔尿管,成功拔出尿管的几率会比较高?原因并不在于膀胱逼尿肌功能得到了训练,而是有尿意,意味着膀胱括约肌功能开始恢复! 这种观点,大家意下如何?
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